中药热盐包促进妇科腹腔镜术后肠蠕动临床观察①

邹芝香 谈珍瑜 曾晶

(湖南中医药大学第一附属医院妇产科 长沙 410007)

腹腔镜手术后,由于机体受到全身麻醉及手术本身的刺激,扰乱了各脏腑经络功能及气血运行,以致肠腑气机阻滞,传导失司而产生腹胀、矢气不转、恶心呕吐、饥不纳食等症状,严重者甚至导致肠梗阻的发生,影响了患者的术后康复。西医多采用灌肠或插胃管行胃肠减压,病人往往痛苦较大,且术后肠蠕动功能未恢复前使用疗效不佳。近一年来,我科腹腔镜术后病人均在术后运用中药热盐包促进肠蠕动,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病人共计100例,均为女性,其中卵巢囊肿剥离或切除术25例,筋膜内子宫切除术18例,子宫全切除术12例,腹腔镜辅助阴式子宫切除15例,盆腔粘连松解14例,子宫肌瘤剔除术10例,腹腔镜下输卵管整形6例,年龄最小21岁,最大58岁,平均43岁。以上病例按入院时间及相关病种进行随机分组,其中试验组50例,对照组50例。以上2组患者诊断均由病理证实。2组患者的性别、年龄、体重、文化程度、病种、手术方式及手术时间经均衡性检验,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予基础治疗及护理:术后常规抗炎、止痛、止血、支持及对症治疗,协助患者下床活动。试验组在对照组治疗护理的基础上加用中药热盐包进行外敷。具体操作方法:取莱菔子50g、吴茱萸50g、白芥子50g、厚朴50g、枳壳50g、小茴香50g、加食盐100g、用纯棉布袋包裹,约20×30cm2大小,微波炉高火加热2～3min,使温度达到50～60℃,抖动后使热量分布均匀,包内药物温度均衡,待温度下降至不烫手且患者能耐受时外敷于患者肚脐周围,以使患者局部无灼痛感为度,药袋紧贴患者皮肤,可以适当滚动。术后1h即可开始,2次/d,2h/次。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析,组间比较采用t检验。计量资料的统计描述采用(±s),计数资料的比较采用χ2检验。

表1 2组术后胃肠功能恢复时间及肛门排气、排便时间比较(h,±s)

表1 2组术后胃肠功能恢复时间及肛门排气、排便时间比较(h,±s)

注:与对照组相比,★P<0.01。试验组与对照组比较有显著性差异。说明中药热盐包外敷的确有利于腹腔镜手术病人术后肠蠕动功能恢复,减轻腹腔镜术后病人腹胀等手术并发症的发生

组别 例数 肠鸣音恢复(h)肛门排气(h)排便(h)试验组 50 (7.8±2.7)★ (14.1±3.2)★ (24±6.5)★对照组 50 15.8±3.9 22.2±4.4 31±5.3

2 结果

2.1 疗效评定标准[1]

显效:治疗后12h内腹中出现肠鸣音,肛门排气。有效:治疗后12～24h内腹中出现肠鸣音,肛门排气。改善:治疗后24～36h内腹中出现肠鸣音,肛门排气。无效:治疗后24～36h内腹中未出现肠鸣音,肛门未排气.

2.2 结果

2组患者总体临床疗效比较:试验组显效36例,有效9例,改善5例,无效0例,总有效率为100%;对照组分别为16例,14例,7例,13例,总有效率为74%。试验组与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。表明试验组能在短期内促进肠蠕动、缓解患者腹胀的临床症状。2组患者治疗后胃肠功能恢复时间(h)比较:见表1。

3 讨论

中医理论认为胃肠“以通为用,以降为顺”。“脾胃为后天之本,气血生化之源”,腹腔镜手术后腹胀[2]是因为手术本身的创伤如二氧化碳气腹,麻醉药物的影响等,使气血双亏,气不能推动肠蠕动所致。莱菔子外用具有透皮、行气消胀之功效;白芥子辛散温通,利气机,通经络;吴茱萸温脾益肾,入肝脾胃肾经,具有散寒止痛之功,现代医学研究表明吴茱萸具有镇痛、抗炎功效。小茴香性温,味辛,有祛寒止痛,理气和胃作用;厚朴、枳壳为理气药,可入肺、脾、胃、大肠、肝、胆等六经,具有疏畅气机,宽中解郁,行气止痛,降逆止呕,降气平喘,理气化痰等功能,并兼有开胃健脾的作用。食盐具有软坚散结的功效。再者,肚脐中央即神阙穴所在,经气之汇海,冲、任、督三脉“一源而三歧”,皆交汇于脐。脐下两侧分布丰富的毛细血管。中药热盐包外敷肚脐周围,既有药物的刺激作用,又有药物的本身功效,药穴合用,使药之气味透过皮肤,达到疏通脏腑经脉,下气降逆,疏导肠腑气机之目的,进而促进胃肠蠕动,消除腹胀,促使肛门排气,加快胃肠功能恢复。而且外敷中药,可以不考虑术后早期禁食这一关,同时操作简便,清洁,安全可靠,经济有效,无禁忌证,无插管的痛苦,患者乐于接受。

[1]李桂,崔树星,贾凤新,等.中药盐脐疗法对经腹术后患者胃肠功能恢复及T细胞亚群变化的影响[J].辽宁中医药大学学报 ,2008,10:5～ 6.

[2]沈平,章学林,高炬,等.大承气汤对大鼠结肠手术后肠蠕动恢复的疗效初探[J].江苏中医药学报,2004,25(5):53～54.