食道癌同期放化疗疗效分析

林燕彬

(梅州市人民医院放疗科 广东梅州 514031)

食道癌是指原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,多属于鳞状上皮癌。手术方法是当前治疗食道癌的主要方法,但仅有25%的患者可以采用手术治疗。75%的患者需要采用放射治疗的方法治疗。有报道称[1],食道癌单纯放疗疗效差,5年生存率在10%～20%之间,失败原因主要是局部未控或复发,然后是远处转移。有研究[2]指出,食道癌患者行同期放化疗的局部控制率较高,且远处复发转移的危险性和毒副反应低,患者生存率高。本研究对食道癌患者行同期放化疗治疗,对治疗效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2006年1月至2008年5月住院、行同期放化疗治疗的28例食道癌患者和行序贯放化疗的23例食道癌患者共51例患者作为研究对象。患者的年龄在35～68岁之间,平均为（58.5±7.3）岁,其中男34例,女17例,卡氏评分＞70分,所有患者均经细胞学和病理学确诊为食道癌,以鳞癌为主,鳞癌39例,腺癌7例,未分化癌5例。

1.2 研究分组

将行放化疗治疗的患者归为观察组,行序贯放化疗的患者作为对照组,2组患者的年龄、性别和癌症分型经检验差异没有统计学意义。

1.3 治疗方法

同期放化疗和序贯放化疗的化疗方案是完全相同的:患者均用:连续静脉滴注30mg/m2的顺铂(DDP)治疗5d,同时用5-氟脲嘧啶300mg/m2经药泵持续静脉滴注48h。每3周重复1次,共化疗4个周期。2种治疗方法的放疗方案不同,同期化放疗组放疗和化疗同期进行,即从化疗的当天就开始放疗。而序贯化放疗组是先化疗后放疗,在化疗先进行2个周期后再行放疗,放疗结束后15d再行第2个周期的化疗,放疗和化疗序贯交替进行。2种方案的放疗方法相同:均采用直线加速器6MV-X线三野等中心常规照射,每天照射1次,每次照射剂量为2Gy,每周照射5次,4周后复查重新定位和制定治疗方案;共照射6周,肿瘤剂量为60Gy。治疗期间注意观察有无毒副反应,并给予针对性的处理。

表1 2组治疗后毒性反应的比较[例(%)]

表2 2组治疗后随访1～3年生存率的比较[例(%)]

1.4 护理方法

2组患者均采用全方位的护理模式对患者进行护理,包括关注患者的食道和胃肠道反应进行针对性的饮食护理;根据患者对放化疗的担心进行针对的心理护理;针对放化疗特有的对患者骨髓抑制的特点密切监测患者WBC和PLT的变化,进行骨髓抑制护理;针对放疗对皮肤的副作用,进行皮肤的针对性护理;针对放化疗对肾脏的毒副作用,进行相应的肾脏护理,充分利尿以减少对肾小管的损等。

1.5 疗效评价

根据WHO关于实体瘤的疗效评价标准,将食道癌的治疗效果分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)以及进展(PD)4种。其中,CR:患者食道可见病灶完全消失,且该状态维持时间超过4周;PR:患者食道仍有可见病灶,但肿块缩小一半以上,且该状态维持时间超过4周,期间无新病灶出现;NC:患者食道仍有可见病灶,肿块缩小但不超过1半,或肿块增大且不超过25%;PD:患者食道仍有可见病灶,肿块增大超过25%或有新病灶出现。其中,PR和NC合称为总体有效。

1.6 随访

对2种治疗方法的患者进行出院后随访,随访时间在3年以上,评价2组患者的生存情况有无区别。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计分析,采用率进行描述,用χ2检验进行比较。检验水准为0.05。

2 结果

2.1 有效率

对2组患者治疗后的疗效进行比较。观察组行同期放化疗组治疗后CR18例,PR8例,总有效率高达92.9%;而对照组行序贯放化疗治疗后CR10例,PR6例,总有效率为69.6%。对2组治疗的总有效率进行比较,χ2=4.71,P=0.030<0.05。

2.2 毒性反应

参照WHO的一般毒性反应分级标准对2组放化疗后的毒性反应情况进行评价,见表1。可见,观察组的消化道反应和放射性食道炎显著高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;但2组的WBC减少的比例、PLT减少的比例及肾毒性的发生率的差异没有统计学意义,P>0.05。

2.3 2组生存率的比较

对2种治疗方法治疗后进行随访,2组随访1～3年的生存率及比较结果见表2。可见,2组1年生存率比较差异没有统计学意义;观察组2年生存率和3年生存率均显著高于对照组。

3 讨论

我院采用化疗药物为顺铂和5-FU,顺铂是广谱的细胞周期非特异性药物,5-FU能够作用于细胞分裂的S期[3],产生抗肿瘤作用。放疗能够导致DNA单链、双链断裂,能够对肿瘤组织产生较强的杀伤作用。放化疗同时使用能够增强抗肿瘤作用和增敏作用,提高和患者的缓解率[4]。

但放疗和化疗对患者带来较大的毒副作用,有些患者因毒性反应过大而无法完成治疗。本研究中对食道癌患者进行放化疗治疗的同时采用全方位的护理方法进行护理,大大减少了放化疗对患者的毒副反应,延长了治疗的疗程,提高了患者的治疗效果。

本研究对同期放化疗和序贯放化疗治疗的患者进行疗效、副作用以及生存率的比较,结果发现同期放化疗组的总有效率显著高于序贯放化疗组;观察组的消化道反应和放射性食道炎显著高于对照组,但2组的WBC减少的比例、PLT减少的比例及肾毒性的发生率的差异没有统计学意义;2组1年生存率没有差异;同期放化疗组的2年和3年生存率均高于序贯放化疗组。

综上所述,同期化放疗与序贯放化疗相比,能够显著提高患者治疗的总有效率,大大延长了患者的生存时间,提高了生存率。虽然部分毒副作用较序贯放化疗高,但总体而言增加的毒副作用没有对患者造成严重的不耐受。因此,同期放化疗对食道癌具有很好的治疗效果,值得临床推广应用。

与序贯化放疗相比,虽然毒副作用有所增加,但未发生明显的患者不可耐受的不良反应,能显著提高食道癌患者的缓解率与生存期这一优势,值得进一步深入研究探讨。

[1]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2002:605.

[2]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[K].第4版.北京:人民卫生出版社,2003:320.

[3]Bazqrbashi S,Raha lM,Raja MA,et al.A pilot trial of combination cisplatin,5-fluorouracil and interferon-¦Á in the treatment of advanced esophageal carcinoma[J].Chemotherapy,2002,48(4):211～215.

[4]王家明,吕长兴,刘俊,等.III期食管癌同期放化疗与序贯性放化疗疗效比较[J].中国癌症杂志,2006,16(5):374～377.