2种输卵管复通术式的临床分析

陈聘稷

(湖南省双峰县人民医院妇产科 湖南双峰 417000)

输卵管复通术是指由输卵管因素而导致不孕,通过修复手术方式从而达到孕妇怀孕的目的[1]。输卵管结扎在计划生育方面占有较大比例[2]。然而,当育龄夫妇符合计生条件而要求再生育,妇女需要在结扎后进行复通术,以农村妇女占主要。本文对不同术式妇女的输卵管复通率及受孕情况进行临床分析,旨在探讨输卵管绝育术后复通的最佳手术选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2011年1月我院产科收治的82例符合计划生育要求而需要输卵管复通术妇女,年龄21～42岁,平均年龄(27.5±2.6)岁。

术前对妇女的身体和生殖进行健康检查。主要检查内容包括:心肺肝肾功能、外阴、阴道、宫颈有无异常,子宫大小是否正常等。健康检查:经期、月经周期规律、经量,检查男方精液是否正常。

1.2 治疗方法

将本组82例患者分为2组,A组52例采用输卵管端端吻合术,B组30例采用输卵管宫角植入术。连续硬膜外麻醉或腰麻成功后,取耻骨联合上腹正中切口,探查盆腹腔,固定子宫,游离出输卵管结扎部位并剪除疤痕组织,提出输卵管,鉴别结扎部位及术式。A组52例行输卵管端端吻合术,B组30例行输卵管宫角植入术。

1.3 术后处理

术后在5～7d内患者应用抗生素,尽早下床活动,防止黏连,术后24h即可进食半流食。5～7d伤口拆线。术后1～3个月内,每月月经干净3～5d后行子宫输卵管通液术,并定期随访。

表1 复通术式与输卵管复通及妊娠[例(%)]

2 结果

复通术式与输卵管复通及妊娠:A组输卵管端端吻合术后的输卵管复通率与妊娠率远远高于宫角植入术B组,2组差异具有显著性(P<0.05),A组在异位妊娠率及自然流产率低于B组,2组差异具有显著性(P<0.05),见表1。

3 讨论

输卵管复通(tubal repatancy)是指采用手术方法将妇女原绝育结扎或粘堵部位切除,吻合剩余正常的输卵管使之再通,从而达到怀孕的目的。输卵管由胚胎时期的副中肾管(苗勒管)的中段分化、演变衍生而来。由前后阔韧带上边的腹膜覆盖,悬于子宫外、卵巢上方。是一对长度8～15cm、粗细不均的管道,在宫角与宫腔连通,向外到伞端开口于腹腔。大体分为间质部、峡部、壶腹部及漏斗部,间质部与峡部之间称子宫-输卵管连接,峡部与壶腹部之间称壶腹-峡部连接,这些连接部位的管壁较厚,管腔变化大。国外有学者研究认为,与峡部吻合效果最佳[3]。有学者研究表明[4],吻合术后输卵管长度在5cm易受孕。

输卵管复通术的手术时间选择,一般在妇女月经干净后3～7d内为宜。术前需要作1～2d的准备时间,如对患者的心肺功能、血液、阴道白带和宫颈刮片等常规检查等,故妇女在月经干净后再住院。输卵管复通术根据原输卵管的结扎术来确定,如原结扎术采用峡部抽芯包理法或双折结扎切断法,其被切断结扎的部位在输卵管的中1/3段,便于施行吻合术。本文结果研究显示,90%以上的妇女在输卵管复通术术后1年内成功妊娠。总之,输卵管绝育术时应考虑到将来的可复性,结扎部位首选峡部[5],术式选择袖套式比较理想,输卵管宫角植入术亦可作为为切实可行的一种术式。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,6:401.

[2]傅才英.手术全集:妇产科卷[M].北京:人民军医出版社,1995,3:443.

[3]路志英,粟绍群,余乾萍,等.绝育术后显微外科输卵管复通246例分析[J].中华妇产科杂志,1989,24∶203.

[4]陈明安,白美明,陈小苑,等.输卵管复通术41例报告[J].中华妇产科杂志,1993,28∶688.

[5](德)O.kaser[著],(中)胡 立,翁 铭 庆[译].妇 产 科 手 术 图 谱[M].广州:广东科技出版社,1992,2:235.