我院2008-2010年抗肿瘤药应用分析

许 隽，卢 弢

本文对我院2008-2010年抗肿瘤药的应用情况进行了统计分析，以了解我院抗肿瘤药应用的合理性和发展趋势，为临床合理用药和药品供应管理提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源 通过金仕达卫宁THIS 4.0医疗药库管理系统，调取我院2008-2010年抗肿瘤药的通用名称、规格、价格、消耗数量、销售金额等数据。

1.2 方法 按照国家基本药物分类原则，将抗肿瘤药分为6个亚类:烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤激素、植物来源的抗肿瘤药及其衍生物、其他抗肿瘤药及辅助治疗药。统计我院2008-2010年各类抗肿瘤药的销售金额、用药频度。

根据WHO推荐的限定日剂量(DDD值)［1］计算用药频度(DDDs=该药物的全年使用总量/该药的DDD)，DDDs值越大，说明药物的使用频率越高，具有加和性。根据世界卫生组织(WHO)推荐的DDD值、2005年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》、第16版《新编药物学》［2］及药品说明书规定的主要适应证成人平均日剂量确定DDD值，间歇治疗药物的DDD值为1次剂量/间歇天数。采用Microsoft Excel对数据进行分类、汇总、排序。

2 结果与分析

我院应用的抗肿瘤药有4大类共41个品种。6大类抗肿瘤药中我院没有烷化剂类和抗肿瘤激素类药物。

2.1 2008-2010年各亚类抗肿瘤药的销售金额及构成比 见表1。3年中其他抗肿瘤药及辅助治疗药类销售金额一直居首位，但构成比逐年下降(3年下降了3.72%)。抗肿瘤抗生素类销售金额很少，可能由于此类药物只有丝裂霉素和表柔比星2个品种，且用量很小。植物来源的抗肿瘤药及其衍生物类构成比也在逐年下降，降幅为3.22%。抗代谢药类的构成比呈逐年增长趋势，涨幅为6.93%。

表1 2008-2010年抗肿瘤药各亚类的销售金额及构成比

2.2 2008-2010年金额排序前10位的抗肿瘤药统计 见表2。各年度销售金额排序前10位的药品，除位次略有变化外，品种基本未发生变化。多西他赛位于第1或第2位。培美曲塞销售金额增长较快，由2008年的第8位跃升为2010年的第1位;吉非替尼稳居第3位;吉西他滨、香菇多糖、重组人血管内皮抑制因子位次下降;厄洛替尼2008年、2009年排名第9位，2010年上升到第6位。而2008年排在前10位的长春瑞滨在2009年、2010年都未进入前10位，被紫杉醇所取代。

表2 2008-2010年金额排序前10位的抗肿瘤药统计

2.3 2008-2010年抗肿瘤药DDDs排序前10位的统计 见表3。3年中香菇多糖的DDDs均排名第1位;托烷司琼第2位;多西他赛2008年、2009年都位居第3位，在2010年位居第4位;榄香烯则从2008年的第9位跃升至2009年的第4位、2010年的第3位;其余药物的排名都基本稳定。

3 讨论

本研究结果表明，我院2008-2010年抗肿瘤药品种基本保持稳定，销售金额呈逐年上升趋势。其中，植物来源的抗肿瘤药及其衍生物类药物多西他赛、其他抗肿瘤药及辅助治疗类药物香菇多糖在销售金额排序中位居前列，其DDDs值也较大，说明这些药物已得到临床认可并广泛应用。

表3 2008-2010年抗肿瘤药DDDs排序前10位的统计

其他抗肿瘤药及辅助治疗类药物用药量较多，可能与联合化疗用药增多有关。由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中应用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，也会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害，致使患者出现明显的不良反应，促使抗肿瘤联合疗法以及化疗中的联合用药非常普遍［3］。这种多疗法、多靶点药物的结合受到越来越多的医疗人员认可，促进了该类药物的消耗。香菇多糖是从香菇子实体中提取分离获得的均一组分的多糖，通过刺激人体免疫系统抵抗肿瘤，作为消化系统、呼吸系统及宫颈、乳腺等部位肿瘤的辅助免疫用药，具有疗效好、毒副作用小的优点，与化疗药物合用有协同作用，延长肿瘤患者的生存时间［4-5］。销售金额稳居第3位的吉非替尼也属于其他抗肿瘤药及辅助治疗类药物，NCCN指南更新其在某些患者治疗中为一线治疗药。尽管价格高，但是其具有高效低毒的药效特点，只需每日口服1片，依从性高，仍然被患者所接受，临床使用广泛。

抗代谢类药物吉西他滨2008年销售金额位居第1位，该药是阿糖胞苷衍生物，可作为晚期非小细胞肺癌或胰腺癌的一线治疗药物［6-7］。本品的优势在于其良好的耐受性，呕吐反应小，用药后临床有1/3患者疼痛好转。

培美曲塞是一种新型抗叶酸代谢细胞毒药物［8］。大型Ⅲ期临床研究显示，在晚期NSCLC二线治疗中，培美曲塞疗效与多西紫杉醇相似，但毒副反应明显降低，提示老年人接受二线培美曲塞化疗的合理性。正是基于其良好的疗效和低毒的特性，目前，研究者正在进行本品对老年人的一线研究。Ⅱ期研究表明，对于老年人或不能耐受含铂化疗的NSCLC患者，应用培美曲塞一线治疗耐受性好，无进展生存期达3.3个月［9］。因此，培美曲塞的销售金额逐年增长，于2010年位于第一。

我院抗肿瘤药的选择趋向于疗效高、副作用小、价格相对便宜的品种，基本符合我国当前药品消耗总趋势。抗肿瘤药物正从传统的细胞毒类药物转移到针对肿瘤细胞内信号转导通路的新型抗肿瘤药物［10］。选择性作用于特定靶点的高效、低毒、特异性强的新型抗癌药物已成为当今抗肿瘤药物的主导［11］。但有的药物因价格因素而限制了应用范围。随着市场经济的发展和医疗经费控制的加强，临床医师在选择合适的化疗药物后，还需注意剂量个体化，尽量减少不良反应，从而最大限度地降低化疗费用，节约医药资源，更好地为患者服务。

［1］张薇.以限定日剂量值为基础进行药物利用研究的影响因素分析［J］.中国全科医学，2010，13(9A):2892-2894.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:664-689.

［3］宁华，刘颖，张艳华，等.抗肿瘤药的常见不良反应及防治［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(1):76.

［4］刘平羽，李莉.2004-2007年我院抗肿瘤药用药分析［J］.中国药业，2009，18(15):42-43.

［5］赵军.香菇多糖联合奥沙利铂治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.实用医学杂志，2010，26(14):2631-2633.

［6］吴方红.多西他赛和吉西他滨分别联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌效果比较［J］.中国医药，2011，6(2):134-136.

［7］储德节，郭水根，姚冬娥.榄香烯乳联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌［J］.中国临床医学，2010，17(4):491-494.

［8］高嵩，吴荣.培美曲塞治疗恶性胸膜间皮瘤的研究进展［J］.实用药物与临床，2009，12(5):353-356.

［9］聂鑫，程刚.老年晚期非小细胞肺癌的化疗现状及展望［J］.中国肺癌杂志，2009，12(3):244.

［10］郑晓克.抗肿瘤药物的研究进展［J］.中山大学研究生学刊:自然科学与医学版，2008，29(4):7-12.

［11］新吉乐，范青.新型给药系统在肿瘤多药耐药逆转中的应用［J］.实用药物与临床，2010，13(4):278-281.