米索前列醇联合复方萘普生栓用于绝经后妇女宫腔镜检查治疗的疗效

朱淑平，卢建荣，常爱华

20世纪90年代以来，宫腔镜技术在我国临床应用已成熟，成为诊断和治疗宫腔内疾病的重要手段。宫腔镜手术中宫颈口为必经之处，器械能否通过直接关系到检查治疗的成败，严重时可能出现宫颈损伤、子宫穿孔等并发症。近年来，米索前列醇与复方萘普生栓被广泛应用于妇产科临床，辅助镇痛及促宫颈成熟，效果良好［1-3］。我院将米索前列醇与复方萘普生栓联合应用于绝经后妇女宫腔镜检查治疗，观察其扩张宫颈、镇痛及降低人流综合征的发生，效果良好，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 临床研究对象为2010年4月-2011年4月在我院妇科门诊接受腔镜检查治疗的绝经后妇女144例，年龄44～78岁，平均年龄(45.3±3.8)岁，均已绝经1年以上，平均(6.5±2.7)年，且曾有生育。各组患者年龄、绝经年限及孕产次等差异无统计学意义。根据患者抽取标签的不同，随机分为:1号标签—对照组(24例)，2号标签—米索前列醇组(40例)，3号标签—萘普生栓组(40例)，4号标签—联合用药组(40例)。各组患者均无内外科合并症、手术禁忌证及相关药物过敏史，且均对治疗方法认可，签署手术治疗知情同意书，并顺利完成手术。

1.2 给药方法 所有患者术前6～8 h禁食。对照组不采取任何镇痛措施;米索前列醇组:术前3 h，阴道后穹窿塞入米索前列醇400μg;萘普生栓组:术前20min，将萘普生栓1枚塞入患者肛门内2 cm处;联合用药组:术前3 h，阴道后穹窿塞入米索前列醇400μg，术前20min，术者将萘普生栓1枚塞入患者肛门内2 cm处。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 宫颈松弛 以扩张棒进宫颈内口有无阻力为准。显效:直接用≥6.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口;有效:直接用5.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口;无效:需从≤5号扩宫器依次扩张宫颈。总有效=显效+有效。

1.3.2 镇痛效果 按照世界卫生组织规定分级。无痛为术中患者表情自如，腰腹坠胀，稍感不适;轻度疼痛为可忍受，微汗或出汗;中度疼痛为明显腰腹坠胀，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受;重度疼痛为强烈腰腹坠胀，不能忍受，辗转不安。无痛和轻度疼痛视为镇痛有效［2］。

1.3.3 人工流产综合征 (1)心率下降至60次/min以下或心率较术前下降＞20次/min。(2)血压下降至80/60mmHg以下或收缩压下降20mmHg。(3)恶心、呕吐、心慌、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等。上述症状含3项者即诊断为人工流产综合征。

1.3.4 术中出血量 术后测量出血量，用收集瓶减除膨宫液测得实际出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用秩和检验(α=0.05)。

2 结果

各组宫颈扩张度、镇痛效果、人流综合征的发生及术中出血量比较(见表1)。

表1 各组宫颈扩张度、镇痛效果、人流综合征的发生及术中出血量比较(例)

3 讨论

宫腔镜技术具有创伤小、图像清晰放大、出血少、术后恢复快等优点，目前已广泛应用于妇科疾病的早期诊断与治疗［4］。但由于宫腔镜外镜较粗，术中扩张宫颈的痛苦令患者生畏，若术前宫颈充分软化和扩张，则能保证宫腔镜手术顺利进行。绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，弹性差，子宫变小，宫颈变硬。若使用传统金属宫颈管扩张器，易发生宫颈裂伤、子宫穿孔及人工流产综合征等并发症。且实施宫颈扩张常使患者痛苦不堪，而采用静脉麻醉或全麻插管下进行宫腔镜检查治疗，需要手术医师及麻醉医师配合，费用较高，且增加了麻醉的风险，给患者带来不便。

米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，可使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，胶原酶及弹性蛋白酶释放，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶使宫颈软化，易于机械性扩张［5］。米索前列醇可经不同途径给药［6］，阴道给药可经阴道黏膜吸收，无肝脏的首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长［7］，胃肠道不良反应少，更容易为患者接受。检查前3 h阴道内放置米索前列醇400μg，可在短期内使宫颈软化，宫颈硬度降低、成熟、扩张［8-9］，因此，宫腔镜治疗前米索前列醇阴道给药扩张宫颈，具有效果显著、安全、方便等优点［10］。

复方萘普生栓是萘普生、己烯雌酚、缩宫素的复合物，直肠给药吸收迅速，无肠黏膜刺激等不良反应，用药20min即可见效，经观察镇痛效果确切［2］。其主要成分萘普生能阻断PG在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素合成而起到镇痛、抗炎、解热作用。己烯雌酚、缩宫素分别具有松弛宫颈平滑肌、肛门括约肌和止血功能，有软化宫颈的作用，可使宫颈张力松弛，减少扩张宫口的阻力及人流综合征的发生［11］。

综上所述，术前阴道给予米索前列醇软化、扩张宫颈效果良好，可减轻术中的机械刺激;复方萘普生栓较米索前列醇有更好的镇痛效果，能降低人流综合征的发生。本研究中，两药联合应用于绝经后妇女宫腔镜的检查治疗，用药方便，患者易于接受，并可使宫颈扩张至理想状态，减轻患者术中疼痛，降低人流综合征的发生，且不增加术中出血量，值得临床推广。

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