补肾健脾清肺法治疗老年慢性支气管炎的临床分析

曾红梅

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要临床症状。多发于老年人，反复发作，逐年加重，严重时甚至不能平卧。病情缓慢进展，如果不能得到及时正规的治疗，部分患者可发展成阻塞性肺疾病甚至肺心病，预后不良。本研究在传统西医治疗的基础上，采用补肾健脾清肺方法，取得了较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月-2012年3月在我院就诊的老年慢性支气管炎患者160例，随机分为2组。其中观察组80例，男58例，女22例;年龄52～81岁，平均68.3岁;病程最长20年，最短2年。对照组80例，男51例，女29例;年龄50～79岁，平均66.8岁;病程最长17年，最短3年。两组患者的性别比例、年龄组成及病程长短差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《内科学》关于慢性支气管炎的诊断标准［1］:咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发作持续3个月，并持续2年或者2年以上。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，并且具有除外咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

1.3 治疗方法 对照组予以头孢呋辛钠0.5 g口服，2次/d;溴己新16 mg口服，3次/d;有喘息者加服氨茶碱0.1 g口服，3次/d。喘息严重者予以持续低流量吸氧。观察组在对照组用药的基础上予以中医辨证治疗，基本方使用自行研制的补健清肺汤:麻黄6 g、白果10 g、杏仁10 g、炙甘草6 g、黄芪15 g、党参15 g、白术10 g、茯苓10 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g。以咳嗽为主，喘息不重，痰白量多者予:桔梗10 g、百部10 g、白前10 g、款冬花10 g、荆芥10 g、陈皮10 g。以喘息为主，咳嗽不重者予:陈皮10 g、法半夏10 g、苏子10 g、白芥子10 g、莱菔子10 g。咳嗽、喘息、痰多黏黄稠为主者予:石膏20 g、桑白皮10 g、黄芩10 g。若喘息不得卧、心悸、下肢水肿、小便不利者，予以肾气丸加减:干地黄10 g、山茱萸10 g、山药10 g、泽泻10 g、丹皮10 g、猪苓10 g。以上中药水煎服、日1剂、分2次服用。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价［1］，临床治愈:咳嗽、咳痰、喘息基本消失，肺部啰音基本消失或者减轻;显效:咳嗽、咳痰、喘息明显好转，肺部啰音明显减轻;无效:咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音无改变，或者减轻不明显，以及症状加重。

1.5 统计处理 采用SPSS 16.0统计学软件，对所有数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

3 讨论

慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”范畴。该病的发病多与外邪侵袭、饮食不节、情志失调、体虚久病、脏腑阴阳失调等因素有关。《素问·咳论篇》:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明内伤咳嗽多与脏腑功能有关。慢性支气管炎辨证多侧重于肺、脾、肾三脏。肺为生气之主，主治节，为贮痰之器，若肺失治节，则咳嗽;脾为生痰之源，脾脏阴阳失调，则以咳痰为主;肾为气之根，主纳气，为生痰之本，肾气失调则以喘息为主。咳嗽、咳痰日久不愈，肾脏失去后天的水谷精微补养而使其阳虚，阳虚而不纳气出现喘息［2］。治疗时，根据《医贯》关于咳嗽的治法:“不在于肺，而在于脾。不专在脾，而返归重于肾。盖脾者，肺之母，肾者，肺之子。故虚则补其母，虚则补其子也”。另外，老年支气管炎经过治疗都得以缓解，很难根除肺部深痰，痰浊郁久而化热。因此，治疗应从清肺热、健脾、补肾三方面入手。

本研究采用的基础药物:麻黄、白果、杏仁、炙甘草、黄芪、党参、白术、茯苓、淫羊藿、巴戟天。麻黄临床药理作用广泛，有发汗、利尿、镇咳、平喘、抗过敏、解热、抗病毒等的作用［3］。白果对多种细菌及皮肤真菌有不同程度的抑制作用，其乙醇提取物具有一定的祛痰作用，同时还有免疫抑制及抗过敏的作用。杏仁含有苦杏仁苷，服用后在体内分解为苯甲醛和氢氰酸，氢氰酸可以抑制呼吸中枢作用，使呼吸运动趋于安静而达到止咳平喘的作用［4］。黄芪中的黄芪皂苷是巨噬细胞、自然杀伤细胞和T淋巴细胞的调节剂，增加自然杀伤细胞的活性，可以明显提高CD3的水平，从而提高机体的免疫功能，在治疗慢性支气管炎急性发作方面，可以明显缩短病程［5］。党参、白术、茯苓、甘草是四君子汤的组成药物，四君子汤在临床上是健脾的基本方剂，现代药理研究证实其还具有骨髓造血、加速红细胞生成、提高机体的免疫功能。淫羊藿、巴戟天是喘可治的主要组成成分，临床研究其具有温阳补肾、平喘止咳的功效，具有增强细胞免疫和体液免疫的功效［6］。诸药合用，既符合中国古代医学的治疗慢性支气管炎的方法，也符合现代的临床药理研究。

［1］郑筱萸.中药新药临床指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2004:58.

［2］陈晓宏，王鑫.慢性支气管炎的中医辩证思路［J］.上海中医药杂志，2005，39(9):16-17.

［3］陈艳，姚映芷.麻黄之再认识［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(12):48-49.

［4］蔡秋生，崔翔.咳喘灵贴膏对慢性支气管炎免疫功能的影响［J］.海南医学，2002，13(8):4-6.

［5］林惠怡.黄芪注射液治疗慢性阻塞性肺心病肺观察［J］.海南医学，2002，13(3):83.

［6］詹少锦，王小平.中老年慢性支气管炎中西药联合探讨［J］.临床医学，2004，(22):26-27.