老年复发性阿弗他溃疡的综合治疗(附75例报告)

蔡莉莉，李敬会，李德梅

复发性阿弗他溃疡(Recurrent aphthous ulcer，RAU)是指反复发生的口腔黏膜局限性溃疡损害，具有周期性、复发性、自限性特征，为老年人患病率最高的一种口腔黏膜疾病，可发生于口腔黏膜的任何部位，以唇、颊、舌部多见，严重者甚至波及咽部粘膜。临床中许多患者因反复发作和疼痛，严重影响进食及日常生活。笔者从2009年8月-2011年1月应用综合方法治疗75例老年RAU患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 150例老年RAU患者均为2009年8月-2011年1月我科门诊及住院患者，男87例，女63例，年龄69～86岁，平均76.5岁。其中23例患者有2型糖尿病史，坚持皮下注射胰岛素，血糖控制平稳。将上述患者随机分为2组75例，两组患者在性别、年龄、基础疾病、RAU病程等方面差异无统计学意义，有可比性。

1.2 诊断标准 老年RAU患者的临床纳入标准:①年龄≥60岁;②根据临床症状、体征，确诊为复发性阿弗他溃疡［1］;③有1年以上 RAU发病史，且发作频繁，溃疡疼痛明显，病程呈自限性;④此次溃疡发作在48 h以内。排除标准:①患有其他口腔黏膜疾病;②患有较严重的全身系统性疾病、自身免疫性疾病;③24 h内使用镇痛药;④1个月内使用过抗生素;⑤3个月内全身使用皮质类固醇、免疫抑制剂及免疫增强剂其中任何一项;⑥不能遵医嘱用药或随访过程中相关指标记录不完整，影响疗效判断。

1.3 治疗方法 治疗组给予胸腺肽α1(海南中和药业有限公司生产，批号:国药准字H20051916，1.6 mg/支)1.6 mg皮下注射，2次/周，连续4周，康复新液10mL，口腔内含漱3min后咽下，3次/d，将维生素B2及复合维生素B以2∶1比例研成粉末，加入地塞米松注射液调匀成糊状，用无菌棉签蘸取涂擦于口腔溃疡面上，用药后1 h内禁食水，3次/d。对照组口服维生素B2片10 mg、复合维生素B片1片，含服华素片1片，均3次/d。除胸腺肽α1连续使用4周停用外，其他药物均于溃疡愈合时停用。从治疗开始隔日随访1次，记录溃疡数目，直至溃疡完全愈合。以后每月随访1次，观察记录溃疡复发情况，共持续1年。治疗期间嘱所有患者禁烟酒及辛辣刺激食物，生活作息规律，避免熬夜疲劳及情绪紧张焦虑。

1.4 疗效标准 参照中华医学会口腔黏膜病专业委员会通过的RAU疗效评价试行标准［2］。痊愈:口腔黏膜溃疡愈合，疼痛消失，连续随访1年无复发;有效:治疗后口腔黏膜溃疡愈合，疼痛消失，连续随访6个月无复发，或6个月内复发，但平均溃疡期(即评价时段各溃疡持续时间总和除以溃疡总数)缩短、溃疡总数(即评价时段溃疡复发数目总和)减少，疼痛明显减轻;无效:平均溃疡期及溃疡总数无变化，疼痛无减轻。(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%=有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效见表1，两组的疗效差异比较，有统计学意义(P＜0.01)。治疗过程中所有患者均未出现不良反应。

表1 两组疗效对比(例)

3 讨论

RAU的发病机制较为复杂，近年研究趋向于以下因素:免疫因素、病毒及细菌感染、全身系统性疾病、消化道疾病，其他可能与维生素及微量元素缺乏、进食辛辣刺激食物、过度劳累、精神紧张焦虑及局部机械化学损伤等因素有关，由于发病因素较多，目前治疗方法多采用综合措施。

老年RAU具有其特殊性，由于老年人机体新陈代谢速度减慢，各组织器官功能衰退，且大多合并多种慢性病，免疫功能较为低下，导致口腔黏膜角化程度差，口腔黏膜变薄，以致于溃疡迁延难愈。由于病程长、疼痛明显，极大地影响了患者的日常生活，同时也妨碍了患者对营养物质的摄取。

近年来，大量研究认为，细胞免疫功能下降和T淋巴细胞亚群失衡是导致老年RAU的一个重要原因，尤其在发病期间，患者免疫活性细胞功能处于抑制状态。有研究认为，胸腺肽α1可通过纠正老年RAU患者T淋巴细胞亚群失衡，调节细胞免疫功能，从而起到减轻疼痛、减少溃疡复发的作用［3］。本研究采用胸腺肽 α1治疗老年 RAU患者，取得了良好疗效，也证实了这一点。

康复新液系从美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物中分离提取的纯天然生物制剂，可以外用内服。其含有的黏糖氨酸可活化非特异性细胞的免疫功能，同时具有抗病毒、抗菌等作用;含有的多元醇类、肽类、粘氨酸、多种氨基酸等有效成分可促进肉芽组织生长，加速溃疡创面修复［4］。

维生素B2在组织中经磷酸化后形成生物活性产物黄素单核苷酶(FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)，FMN和FAD为黄素酶的辅酶，在体内与多种蛋白结合形成核黄素蛋白，参与机体氧化及能量代谢过程，为细胞供能;同时可保护皮肤黏膜，维持皮肤黏膜完整，促进皮肤黏膜代谢［5］，从而促进口腔溃疡愈合。老年患者由于进食量少，饮食结构单一，且消化吸收功能较差，常常出现B族维生素缺乏，这也是引起RAU的一个重要原因之一，同时使用维生素B2+复合维生素B，可显著改善B族维生素缺乏情况，促进溃疡愈合。

激素类药物地塞米松具有抗炎、抗过敏、减轻局部组织水肿的作用，局部使用有助于减轻局部炎症渗出，改善溃疡局部水肿，本治疗方法采用上述3种药物调制局部给药，局部吸收好，且用药量少，达到良好疗效的同时避免了全身用药引起的不良反应。笔者采用上述综合方法治疗老年RAU临床效果显著，且无不良反应，为老年RAU的治疗提供了一种可行的方法。

［1］陈谦明.口腔粘膜病学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:58-68.

［2］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗他溃疡疗效评价的试行标准［J］.中华口腔医学杂志，2002，37(3):234.

［3］魏群，周萍.日达仙对老年复发性口腔溃疡患者细胞免疫功能影响的观察［J］.实用临床医学，2007，8(2):91-92.

［4］丁娟英，高金星，李德芳.康复新液加维生素E胶丸治疗复发性口腔溃疡疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(8):497-498.

［5］王鹤滨.核黄素缺乏导致器官病变［J］.科学养生，2010，(3):25-26.