武汉城区脑血栓形成二级预防现状调查

陈思涵 李子渊 程亚莉 李承晏

1 对象与方法

1.1 对象来源与标准

采取整群抽样方法收集了2008年12月～2009年2月武汉钢铁公司参加体检的离退休职工1716例，从中筛选出128例缺血性脑卒中患者作为调查对象。

纳入标准：（1）年龄≥50岁；（2）临床诊断脑血栓形成，诊断标准依据1995年脑血管疾病分类及诊断标准［2］，所有患者均经头颅CT或MRI确诊。

排除标准：（1）腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；（2）非脑血管事件，如心肌梗死、冠心病、风湿性心脏病、炎症、免疫及周围血管疾病等。

1.2 调查内容

1.2.1 问卷调查 以面对面问卷调查形式调查了调查对象的基本情况、生活习 惯、既往病史和服药史。

1.2.2 体格检查 常规进行健康检查（包括体检、胸片、心电图、腹部脏器B超、双下肢血管B超、血生化、大小便常规等），对无糖尿病病史、空腹血糖≥7.0 mmol／L者第2 d再复查血糖。对主诉有脑血管病者由神经内科医生现场检查患者，并查阅既往病历资料，包括CT、MRI。

1.3 判断标准

1.3.1 肥胖 根据BMI值（体重／身高2，kg／m2）进行分级：轻体重（BMI＜18.5），健康体重（18.5≤BMI＜24），超重（25≤BMI≤29.9 kg／m2），肥胖（BMI≥30 kg／m2）［3］。

1.3.2 高血压病 指收缩压（SBP）≥140 mm Hg和／或舒张压（DBP）≥90 mm Hg，或者近两周内服用降压药，血压＜140／90mm Hg者［4］。

尽管顾客导向型偏离是服务营销和服务行为研究的新兴主题，但有关其行为表征的研究在积极偏离行为、一线员工服务行为等相关研究领域中已有突显。近几年来，学者们对顾客导向型偏离的内涵界定、类型划分、测量维度以及动力因素进行了初步探索，研究结论有助于学界认识这种行为，并围绕顾客导向型偏离这一核心概念，展开更加广泛和深入的研究。然而，顾客导向型偏离的相关研究仍处于起步阶段，今后的研究可以从以下方面对相关问题予以探讨和解答。

1.3.3 糖尿病 有糖尿病史者或两次空腹血糖水平≥7.0 mmol／L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol／L。

1.3.4 血脂异常 高甘油三酯血症（TG）＞1.7 mmol／L、高胆固醇血症（TC）＞5.4 mmol／L。

1.4 知晓率、治疗率、控制率的计算方法［5］

1.4.1 知晓率 被诊断为患高血压病（体检发现高血压，或近两周内使用降压药而体检血压正常）／血脂异常（体检发现血脂高或有血脂异常病史）／糖尿病（体检发现糖尿病或有糖尿病史）的总人数中知道自己患高血压病／血脂异常／糖尿病人数的百分率。

1.4.2 治疗率 调查对象中患高血压病／血脂异常／糖尿病的总人数中近两周在使用降压药／他汀类药物／降糖药人数的百分率。

1.4.3 控制率 调查对象中患高血压病／血脂异常／糖尿病的总人数中血压／血脂／血糖正常人数的百分率。

2 结 果

2.1 一般情况的构成

纳入调查对象的脑血栓形成患者共128例，占总人数的7.46%，其中男性71例（55.47%），女性57例（44.53%），年龄分布50～86岁，平均年龄（67.1±7.99）岁（表1）。

表1 调查对象一般情况分布

2.2 吸烟

从不吸烟者59.38%，目前仍吸烟者24.22%，现已戒烟者16.41%。有吸烟史者共52例，已戒烟者21例，戒烟率为40.38%（表2）。

表2 调查对象吸烟情况分布

2.3 饮酒

从不饮酒者68.75%，目前仍饮酒者12.5%，现已戒酒者18.75%。有饮酒史者共40例，已戒酒者24例，戒酒率为60%（表3）。

表3 调查对象饮酒情况分布

2.4 肥胖

超重者46.09%，肥胖者12.5%（表4）。

表4 调查对象体重情况分布

2.5 运动

从不运动者22.66%，规律运动者38.28%，偶尔运动者39.06%（表5）。

表5 调查对象运动习惯分布

2.6 高血压病

共116例有高血压病，其中体检时血压高者84例，32例服用降压药物体检血压正常，19例否认有高血压病史，知晓率为83.62% （97／116）；有高血压病的患者中，有86例服用了降压药，治疗率为74.14% （86／116）；有高血压病的患者中，32例服用降压药后血压正常，控制率为27.59%（32／116）（表6）。

表6 调查对象血压分布

2.7 血脂异常

共70例有血脂异常，其中28例有血脂异常病史，其中体检时血脂异常57例（42例否认有血脂异常病史），知晓率为40% （28／70）；有血脂异常的患者中，有1例服用了他汀类降脂药，他汀类药物治疗率为1.43%（1／70）；有血脂异常的患者中，13例体检时血脂正常，控制率为18.57%（13／70）（表7）。

2.8 糖尿病

共53例有糖尿病，其中23例有糖尿病病史，体检时发现糖尿病33例（30例否认有糖尿病史），知晓率为43.4% （23／53）；有糖尿病的患者中，15例使用了降糖药，治疗率为28.3% （15／53）；有糖尿病的患者中，20例体检时血糖正常，控制率为37.74%（20／53）（表8）。

表7 调查对象血脂分布

表8 调查对象空腹血糖分布

3 讨 论

调查研究显示，我国脑卒中复发率11%～29.1%，且复发性脑梗死的病死率、致残率均高于首次发病，因此二级预防尤为重要［6］。高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖和体育活动等均为脑血栓形成复发的危险因素［7］，对已有脑血栓形成史的患者，应更严格控制这些危险因素。

研究证实，随着吸烟量的增加，脑血栓形成的发病风险也随之增加［8］，而戒烟则会迅速降低卒中和其他心血管事件的发生危险［9～11］。此外，有大量饮酒史的脑血栓形成患者脑卒中的再发风险明显增加［12］。本次调查对象有吸烟史的患者中有59.62%的患者仍在吸烟。而有饮酒史的患者中有40%的患者仍在饮酒。反映其对吸烟和饮酒的危害认识不够，应加强对吸烟饮酒者及其家属的健康教育，必要时辅以药物治疗。

随着体重的增加，有脑血栓形成病史的患者心血管危险因素也随之增加［13］。而体育活动可降低血压和体重，促进血管扩张，改善血糖耐受等，减少脑血栓形成发病率和病死率［14］。本次调查显示，脑血栓形成患者超重率46.09%，肥胖率为12.5%，而有规律运动习惯者仅为38.28%。这表明调查对象对体重的关注程度不够，且缺乏体育运动的意识。临床医生应帮助脑血栓形成患者树立健康的体重和体育运动观念。对于有运动能力的脑血栓形成患者，建议每周至少有1～3次长达30min的中等强度的体育锻炼。而对于脑血栓形成发病后残疾的患者，应给予适当的康复运动治疗。

降压治疗可减低脑血栓形成事件发生达25%，且与血压降低幅度相关［15］。本次调查对象高血压病的知晓率为83.62%，治疗率74.14%，控制率为27.59%，低于其他地区［16，17］。这可能与调查对象血压监控不佳、依从性不好和降压药物选择不当等因素有关，特别是有些患者仍服用短效降压药。

流行病学调查研究显示，血清总胆固醇水平升高可增加脑血栓形成发生率［18］，而他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑血栓形成复发风险［19］。本次调查对象血脂异常病的知晓率为40%，他汀类药物治疗率为1.43%，控制率为18.57%，明显低于其他地区［16，17，20］。

糖尿病是首发脑血栓形成的明确危险因素，可增加各个年龄阶段患脑血栓形成的风险［21］。而且根据流行病学调查研究显示，糖尿病可能会增加9.1%的再发脑血栓形成风险［22～24］。本次调查对象糖尿病的知晓率为43.4%，治疗率28.3%，控制率为37.74%，低于其他地区［16，17，20］。

从本调查结果来看，武汉城区脑血栓形成二级预防危险因素特别是血脂异常的知晓率、治疗率和控制率都很低，结果令人堪忧。脑血栓形成的二级预防工作仍十分艰巨。

本次调查人群为武汉钢铁公司离退休职工，他们的居住、生活环境和生活习惯与武汉地区大多数人群的居住、生活环境和生活习惯相近，调查人数偏少，病例数也偏低，可能存在抽样误差。

1 陈 竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告.北京：中国协和医科大学出版社，2008.

2 中华神经学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类（1995）.中华神经外科杂志，1997，3（1）：2－5.

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