传统按摩结合持续被动运动训练对脑卒中患者股四头肌横截面积的影响研究

甄希成，陈 新，白 巍

传统按摩结合持续被动运动训练对脑卒中患者股四头肌横截面积的影响研究

甄希成，陈 新，白 巍

目的 观察传统按摩结合持续被动运动康复训练对脑卒中患者股四头肌横截面积的影响。方法 选取沈阳第七人民医院康复科经颅脑CT或MRI确诊的偏瘫患者20例，随机分为治疗组 (10例)及对照组 (10例)。两组均接受传统按摩治疗，治疗组在此基础上使用持续被动运动训练运动下肢，并比较两组治疗前后股四头肌横截面积。结果 治疗组与对照组治疗前大腿中段股四头肌横断面积 〔(68.5±6.4)cm2与 (69.2±5.6)cm2〕比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);经过1.5个月的治疗，两组大腿中段股四头肌横断面积 〔(66.7±5.7)cm2与 (60.6±5.8)cm2〕比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 传统按摩结合持续被动运动康复训练能减轻脑卒中患者股四头肌萎缩程度，同时减小康复治疗师的工作量，也为脑卒中患者肌肉萎缩现象的防治提供了新手段。

运动疗法，持续被动性;卒中;肌萎缩

脑卒中是一种具有较高发病率、致残率及病死率的疾病，常出现痉挛状态导致肌萎缩，它是降低功能性活动能力的重要因素，也是康复进程中的主要障碍之一。其后贵症的治疗主要运用传统按摩手法治疗以及汤药配合针灸［1］。虽然有一定的疗效，但这种传统的方法难以完全保证客观疗效。

持续被动运动 (continuous passive motion，CPM)是一种完全依靠外力帮助来完成的运动，以往主要用于减少康复训练所导致的关节内粘连、关节僵硬或强直等不良后果［2］，但在改善肌萎缩的临床应用研究中并不多见。CT可以直接地对肌肉的形态进行描述，通过肌肉的形态指标或肌肉的横断面积，推测肌肉力量。本研究将传统按摩和CPM训练结合进行康复治疗，并通过对脑卒中患者肌肉CT的横断面扫描，从形态学角度探讨CPM与常规治疗对患者股四头肌横断面积的影响，探索肌肉形态特征与肌肉收缩间的内在规律，为研究持续被动运动能否部分替代下肢大肌群的按摩手法治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月—2010年5月沈阳第七人民医院康复科经颅脑CT或MRI确诊的偏瘫患者20例，均无认知障碍，检查配合，患侧肌张力改良Ashworth评分Ⅰ～Ⅲ级，病程为脑卒中康复过程的亚急性期，Brunnstrom偏瘫运动功能三级。临床表现:典型的偏瘫异常运动模式，下肢张力增高、痉挛，运动障碍，感觉障碍。将20例患者随机分为两组，其中治疗组10例，男4例，女6例;年龄55～69岁，平均59岁。对照组10例，男7例，女3例;年龄54～72岁，平均60岁。两组患者性别、年龄具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用传统按摩结合康复训练方法，治疗师每天先行30 min康复手法按摩治疗，站立架最大牵伸体位30 min，再行常规行走康复训练1.5 h，总计治疗时间2.5 h，疗程1.5个月。治疗组先利用德国产膝关节K1型下肢CPM康复训练器 (沈阳体育学院冬季运动项目技术诊断与功能评定实验室)治疗患肢30 min，然后治疗师行30 min康复手法按摩治疗，站立架最大牵伸体位30 min，再利用下肢CPM康复训练器治疗患肢60 min，最后做常规行走训练 (不计治疗时间)，总计治疗时间2.5 h，疗程1.5个月。治疗前均向患者介绍康复治疗过程，告知患者可能会出现的不良反应，取得患者的配合和理解。

1.2.2 判定方法 两组患者分别于入院及入院后1.5个月采用螺旋CT对两组患者大腿中段进行断层扫描，横断面层厚取8 mm(见图1)。扫描后，CT影像分析采用麦克奥迪实业集团有限公司出品的Motic Images Advanced 3.0测试系统软件。比较两组患者治疗前后股四头肌横断面积的差异性。

1.3 统计学方法 采用SPSS统计软件包进行数据分析;计量资料以 (±s)表示，组间比较采用成组t检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 CT断层扫描定位Figure 1 A cross－section of the middle of thigh

2 结果

治疗组与对照组治疗前大腿中段股四头肌横断面积比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);经过1.5个月的治疗，两组大腿中段股四头肌横断面积比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后大腿中段股四头肌横断面积比较 ±s，cm2)Table 1 Comparison of cross areas of the two groups before and after the treatment

表1 两组患者治疗前后大腿中段股四头肌横断面积比较 ±s，cm2)Table 1 Comparison of cross areas of the two groups before and after the treatment

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组10 68.5±6.4 66.7±5.7对照组 10 69.2±5.6 60.6±5.8 t 0.297 2.378 P值值0.770 0.029

3 讨论

痉挛是脑卒中患者常见的后遗症之一，由上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高引起，是以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力异常［3］。脑卒中后由于中枢运动抑制系统失调，使α运动神经元和γ运动神经元的互相制约、相互作用失衡，造成γ运动神经元占据优势地位，下运动神经元功能过度释放，出现原动肌肌肉过度活跃，同时合并拮抗肌软弱和低肌张力，导致肌肉活动失衡，表现为运动时肢体难以发动、调节和维持精确的动作，严重时导致运动失能［4］。

根据以往的研究，多数脑卒中患者易出现患侧伸膝肌群的痉挛［5］。也就是说当屈膝时，其对抗肌即患侧股四头肌参与成分明显多于健侧，而伸膝时的健、患侧对抗肌即股二头肌参与成分并无明显差异。对脑卒中的早期或进展期的患者，有计划应用CPM康复治疗仪，将被动运动应用于肌张力，逐步使患病的股四头肌恢复正常的肌张力，从而达到正常的生理运动状态。该方法的原理是针对肌痉挛产生的原因，对股四头肌肌肉反复牵拉，有助于降低支配该肌肉神经的敏感性，特别是范围的运动，可以有效改善痉挛状态，诱发分离运动，从而使肌萎缩现象减轻，提高康复效果。Bomemann等［6］发现失神经骨骼肌萎缩最终会引起成肌细胞的丧失，但骨骼肌萎缩时存在着成肌细胞的增殖和分化，当成肌细胞的融合修复作用不能抵消肌纤维的缺失时，骨骼肌才表现为萎缩。本研究结果显示，无论是单纯的传统按摩治疗还是传统按摩结合CPM的治疗，都可以不同程度地减少骨骼肌萎缩。二者均是发挥中枢神经系统功能重组作用，对瘫痪肢体进行有目的地活动，其相应支配脑功能区的血流明显增加，这是药物所不能达到的，可促进各类运动神经功能恢复并且促进血液循环，防止瘫痪肢体废用性萎缩，克服肌张力增强、肢体疼痛等不良反应。另由于被动屈、伸运动可以通过周围神经的刺激，改善中枢神经功能，保持其紧张度和兴奋度，这是被动运动对中枢神经最有效的刺激形式。随着多次重复训练，神经活动的兴奋性、灵活性及反应性都得以提高，由此再对骨骼肌形成正常支配，建立良性循环，使骨骼肌恢复正常功能。而这种相对低速度下的反复收缩运动，可增加参与运动肌纤维的数量，且肌纤维会稍有增粗，还可一定程度的预防肌肉萎缩发生。

本研究采用CPM的传统优点用于临床治疗脑卒中患者，针对其患肢进行CPM训练，采用中立位模式，即从0°～45°、45°～90°治疗范围中，以45°为中心小范围运动，逐渐扩大到全范围运动，速度由慢到快。对抗患侧伸膝肌群的痉挛的训练，治疗时间只有达到1.5 h以上才能产生疗效。如果在患者康复期间，能够测量患者相关肌肉的横断面积的改变，就能更加客观、准确地评价以上两种疗法对患者康复所起的作用。目前测量肌肉大小的方法有人体测量法、B超、CT和MRI等，其中后两种方法测量肌肉形态最为准确，可以更加直接地对肌肉的形态进行描述。对评价具有十分重要的意义。本研究结果显示CPM抗肌萎缩的疗效优于单纯传统按摩，这是由于其治疗具有良好的客观性，不受其他人为因素的影响。另外，在治疗师按摩治疗之后运用CPM，可以更好地保留治疗效果，这也是其中原因之一。

综上所述，相对传统疗法，CPM康复训练器可有效减少脑卒中患者股四头肌萎缩程度，能更好地促进患者康复。并减轻康复治疗师的工作量，作为绿色、安全、易操作的治疗方法值得推广应用。

1 陈维东.养阴通脉汤配合针灸治疗脑卒中后偏瘫 ［J］.中国临床康复，2003，7(22):3148.

2 凌红.CPM在膝关节镜术后康复中的效果观察与分析 ［J］.中国中医急症，2009，18(2):310－311.

3 赵力生，王建文.手CPM训练对偏瘫患者手部痉挛及手功能的疗效观察［J］.中国康复理论与实践，2009，15(4):355－356.

4 马诚，成鹏，尹佳.持续被动运动治疗脑卒中后肩痛的临床研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，6(11):384－386.

5 梁敬红，佟剑平，李翔.关节持续被动运动治疗下肢痉挛疗效观察 ［J］.中国康复理论与实践，2008，14(11):1067.

6 Bornemann A，Maier F，Kuschel R，et al.Satellite cells as players and targets in normal and diseased muscle ［J］.Neuropediatrics，1999，30(4):167－175.

Effect of Traditional Strumming Massage Technique Plus Continuous Passive Motion on the Cross Areas of Quadriceps in Patients with Stroke

ZHEN Xi－ cheng，CHEN Xin，BAI Wei.Sports Science of Human Body System，Shenyang Institute of Physical Education，Shenyang 110102，China

ObjectiveTo investigate the effect of traditional strumming massage technique plus continuous passive motion(CPM)on the cross areas of quadriceps at the patients with stroke.Methods Totally 20 patients with stroke were randomized into CPM group(n=10)and control group(n=10).The CPM group was treated with traditional strumming massage technique plus CPM whereas the control group

traditional strumming massage technique alone.The cross areas of quadriceps before and after treatment were measured and compared.ResultsThe cross areas of quadriceps were not significantly different between the CPM group and control group before treatment〔(68.5±6.4)cm2vs.(69.2±5.6)cm2〕(P ＞0.05).One and a half months after the treatment，however，the difference became significant 〔(66.7 ±5.7)cm2vs.(60.6 ±5.8)cm2〕(P＜0.05).ConclusionThe traditional strumming massage technique plus CPM can slow down the muscular atrophy rate of quadriceps in patients with stroke.It can reduce the work load of therapists and provides a new option for the management of muscular atrophy in these patients.

Motion therapy，continuous passive;Stroke;Muscular atrophy

R 493.2

A

1007－9572(2012)10－3366－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.053

辽宁省教育厅2009年度高等学校科研项目计划(2009A805)

110102辽宁省沈阳市，沈阳体育学院运动人体科学学院

2012－03－06;

2012－09－11)

(本文编辑:张小龙)