维生素D缺乏与老年高血压的相关性研究

余 华，朱再胜，高志立，邹瑜驰，杜晓红

维生素D缺乏与老年高血压的相关性研究

余 华，朱再胜，高志立，邹瑜驰，杜晓红

目的 探讨维生素D缺乏与老年高血压的相关性。方法 选取2010—2011年在温州医学院附属第一医院门诊就诊或干部病房住院的老年患者316例为研究对象，年龄＞60岁，测量并记录其血压水平，抽取静脉血标本，测定血浆25羟基维生素D3(25-OH-Vit D3)和甲状旁腺素 (PTH)水平;根据25-OH-Vit D3水平分为维生素D缺乏组 (＜50 nmol/L)和维生素D不缺乏组 (≥50 nmol/L)，对比分析两组的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、PTH及血脂水平;并对维生素D缺乏组25-OH-Vit D3水平与SBP、DBP及PTH水平间的关系进行相关性分析及多元线性逐步回归分析。结果 维生素D缺乏组与维生素D不缺乏组患者的性别、年龄、体质指数 (BMI)、空腹血糖、Ca2+、血浆清蛋白、肌酐清除率、总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)水平间差异均无统计学意义 (P＞0.05);维生素D缺乏组25-OH-Vit D3水平较维生素D不缺乏组降低，而SBP、DBP、PTH水平较维生素D不缺乏组均升高，差异有统计学意义 (P＜0.05)。维生素D缺乏组的25-OH-Vit D3水平与SBP、DBP、PTH水平均呈负相关 (r值分别为-0.710、-0.441和-0.581;P＜0.05);进一步行多元线性逐步回归分析结果显示:维生素D缺乏组的SBP(β=-40.258)、DBP(β =19.568)、PTH(β =-12.564) 与 25-OH-Vit D3有相关性 (P＜0.05)，回归方程为 25-OH-Vit D3=35.263-0.126 SBP-12.048 PTH+0.094 DBP，方程 F=8.605，P ＜0.05。结论

维生素D缺乏与老年高血压发病相关，适量补充维生素D有可能成为预防和治疗老年高血压的一种简单有效的手段。

维生素D;高血压;老年人;相关性分析

维生素D是人体内调节钙磷平衡代谢的一种激素。已知维生素D缺乏可以导致骨骼系统的多种疾病，比如骨质疏松症、骨折等。但近年研究显示，维生素D受体也广泛存在于血管内皮细胞、血管平滑肌细胞及心肌细胞［1］。国外多项流行病学研究发现，维生素D缺乏与心血管疾病，尤其是高血压有关联［2-3］，但国内类似研究不多［4］。本研究旨在探讨维生素D缺乏与老年高血压的关系，以增加国内这方面的研究数据，同时能更好地指导老年人高血压的预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010—2011年温州医学院附属第一医院门诊就诊或干部病房住院的老年患者316例为研究对象，年龄＞60岁，伴或不伴高血压但尚未进行治疗者。排除标准:慢性肾功能不全 (血肌酐男性 ＞97 μmol/L，女性 ＞80 μmol/L，或估算肌酐清除率＜50 ml/min)、肠道功能性和炎症性疾病、与维生素D相关的代谢性疾病、严重感染、肿瘤、嗜酒以及近3个月内正在服用含维生素D制剂药物者。

1.2 研究指标与检测方法 记录入选患者的临床资料，包括年龄、性别、体质指数 (BMI，kg/m2)。血压采用水银柱血压计，以柯氏音法测量，根据《老年高血压的诊断治疗与管理2008中国专家共识简介》，以收缩压 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒张压 (DBP)≥90 mm Hg为高血压诊断标准。同时抽取静脉血，测定血浆25羟基维生素D3(25-OH-Vit D3)、Ca2+、甲状旁腺素 (PTH)、空腹血糖 (FBG)、总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)以及肝肾功能指标。其中25-OH-Vit D3测定采用放射免疫测定法，以＜50 nmol/L界定为维生素D缺乏，依此分为维生素D缺乏组和维生素D不缺乏组。血PTH采用化学发光法测定，肌酐清除率采用Cockcroft公式计算。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计量资料连续变量以 (±s)表示，非正态分布的变量均取对数正态化后进入分析，采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;行Pearson相关分析以及多元线性逐步回归分析确定参数之间的依存关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者的性别、年龄、BMI、Ca2+、血浆清蛋白、肌酐清除率、FBG、TC、TG、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);维生素D缺乏组25-OH-Vit D3水平较维生素D不缺乏组降低，而SBP、DBP、血PTH水平较维生素D不缺乏组升高，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 Pearson相关性分析 维生素D缺乏组的25-OH-Vit D3水平与 SBP、DBP、血 PTH水平均呈负相关 (r值分别为-0.710、 -0.441 和 -0.581;P ＜ 0.05);与 Ca2+、FBG、TC、LDL-C 无相关 (r值分别为 -0.802、 -0.842、 -0.771和 -0.722;P ＞0.05)。

2.3 多元线性逐步回归分析 维生素D缺乏组的25-OHVit D3水平与SBP、DBP、血PTH水平的多元线性逐步回归分析结果显示:SBP、DBP、PTH与25-OH-Vit D3呈现较强的相关性 (β =-40.258、19.568 和 -12.564;P ＜0.05)，回归方程为 25-OH-Vit D3=35.263-0.126 SBP-12.048 PTH+0.094 DBP，方程 F=8.605，P ＜0.05。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between two groups

3 讨论

由于25-OH-Vit D3是在血液中可被检测到的维生素D代谢物，检验方法准确可靠，因此目前的研究基本上都是通过检测 它 来 评 价 机 体 维 生 素 D 的 水 平［5］，一 般 以25-OH-Vit D3＜50 nmol/L(20 μg/L)为缺乏状态。本研究以此为依据，将研究对象分为维生素D缺乏组和维生素D不缺乏组，结果显示维生素D缺乏组人群的25-OH-Vit D3水平同SBP和DBP水平均呈负相关，且均进入回归方程中，其中SBP是作为保护因素入组方程，这可能与原始数据分布未知，经过对数转换为正态分布后，统计分析结果仍然难免有所误差有关。

本研究结果与国外同类研究结果基本一致，但目前具体机制尚不明确，主要包括:(1)有报道认为维生素D影响高血压的可能机制为负性调节肾素-血管紧张素系统［6］。体外实验表明，在维生素D受体基因敲除的小鼠体内肾素和血管紧张素Ⅱ的表达会增加几倍，导致高血压、心脏肥大和水负荷增加［7］。(2)有临床试验证据表明，PTH水平和高血压相关［3］。维生素D缺乏容易导致甲状旁腺分泌增多［8］，本研究结果也显示，25-OH-Vit D3与血PTH水平呈负相关。有证据显示PTH可以通过影响血管平滑肌而增加血管的僵硬度并促进动脉粥样硬化的发生，还可以通过肾素和胰岛素抵抗等影响血压［9］。(3)维生素D缺乏者有较高的胰岛素抵抗和代谢综合征发生风险［10-12］，而后二者又是高血压发病机制之一。本研究在试验设计中曾包括检测空腹胰岛素，但因实际操作中难以控制使用胰岛素针而放弃，因此未能进一步证实25-OH-Vit D3与空腹胰岛素的相关性。(4)血管平滑肌细胞和内皮细胞均表达维生素D受体，维生素D通过受体有保护血管内皮及改善血管内皮功能的作用，如果维生素D缺乏，那么这种作用就会减弱，导致血管顺应性下降，僵硬度增加，血压升高。 (5)Vaidya等［13］研究发现，维生素D受体Fok1型的基因多态性同高血压患者的血浆肾素活性相关，进一步证实了维生素D受体基因多态性和高血压的发病相关。

综上所述，维生素D缺乏与高血压发病相关，而中国老年人由于独处、饮食不够、日照不足等因素，极易出现维生素D缺乏。因此，适量补充维生素D有可能成为预防和治疗老年高血压病的一种简单有效手段。本研究样本量偏小，且未能就维生素D影响高血压发病的具体机制进行深入研究，因此今后将朝这一方向继续研究。

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Correlation between Low Serum 25-hydroxyvitamin D Level and High Arterial Blood Pressure

YU Hua，ZHU Zaisheng，GAO Zhi-li，et al.Department of Gerontology，the Frist Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China

ObjectiveTo explore the relationship between low serum vitamin D levels and high arterial blood pressure in elderly patients.Methods A total of 316 outpatients and inpatients aged over 60 years treated in our hospital from 2010 to 2011 were enrolled in this study.Blood pressure was measured and recorded and venous blood samples were obtained to determine serum 25-hydroxyvitamin D3(25-OH-Vit D3)levels and parathyroid hormone(PTH).These patients were divided into hypovitaminosis group(＜50 nmol/L)and non-hypovitaminosis group(≥50 nmol/L)based on the 25-OH-Vit D3levels.The systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，PTH and blood lipids were measured in both groups，and correlation analysis and multivariate stepwise regression analysis for these indexes were also performed.ResultsThe hypovitaminosis group and non-hypovitaminosis group showed no statistically significant differences in terms of gender，age，body mass index，blood glucose，Ca2+，plasma albumin，creatinine clearance rate，TC，TG and LDL-C(all P ＞0.05)，whereas the 25-OH-Vit D3levels were significantly decreased，the SBP，DBP and PTH were significantly increased in the hypovitaminosis D group compared with the non-hypovitaminosis group(P ＜0.05).A significantly negative correlation was found between serum 25-OH-Vit D3level and SBP(r=-0.710，P ＜ 0.05)，DBP(r=-0.441，P ＜ 0.05)and PTH(r=-0.802，P ＜ 0.05).Multivariate stepwise regression analysis showed that in the hypovitaminosis D group，SBP(β =-40.258)，DBP(β =19.568)and PTH(β =-12.564)were correlated with 25-OH-Vit D3(P ＜0.05)，and the formula was 25-OH-Vit D3=35.263-0.126 SBP-12.048 PTH+0.094 DBP，F=8.605，P ＜0.05.ConclusionVitamin D deficiency is related to hypertension in the elderly.Appropriate supplementation of vitamin D may be an effective way for the prevention and treatment of hypertension in elderly people.

Vitamin D;Hypertension;Aged;Correlation analysis

R 544.1

A

1007-9572(2012)10-3345-03

10.3969/j.issn.1007-9572.2012.10.046

325000浙江省温州市，温州医学院附属第一医院干部保健科

2012-04-15;

2012-08-02)

(本文编辑:赵跃翠)