丙泊酚、氟哌利多复合芬太尼用于无痛结肠镜的效果观察

张 捷 单 岩

1）河南焦作市第二人民医院疼痛科 焦作 454001 2）郑州大学护理学院 郑州 450052

结肠镜检查是临床下消化道系统疾病诊断及治疗的重要手段，在整个检查过程中病人恐惧不安、腹胀、疼痛，甚至躁动而不能完成镜检。近期来我科配合内镜室应用丙泊酚复合芬太尼或氟哌利多复合芬太尼为病人提供无痛结肠镜检查，现将观察结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿接受无痛结肠镜检查患者40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄27～74岁，男21例，女19例，随即分为2组：丙泊酚复合芬太尼组称为BF组，氟哌利多复合芬太尼组称为FF组，各20例。

1.2 方法 麻醉前常规禁饮禁食6～8h，检查前建立上肢外周静脉通路，常规鼻导管吸氧2～3L／min。BF组先静脉滴注芬太尼50μg／mL，然后以10mg／5s速度均匀推注丙泊酚1.5mg／kg直至病人意识消失，开始进入镜头再静滴芬太尼50μg。检查过程中根据肢动情况和镇静程度追加丙泊酚0.5mg／kg左右。FF组静脉推注氟哌利多5mg＋芬太尼0.1mg，2～3min缓慢推完，3～5min后开始检查。检查过程中根据 病人个体反应追加芬太尼0.05～0.1mg。2组均在镜检至回盲瓣后停止给药。

1.3 观察指标 2组病人均行结肠镜术前准备，入室后连接监护仪于麻醉前3min连续监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。记录 T1（注药前）、T2（注药后）、T3（手术结束后）3min的监测结果。检查结束10min采用视觉模拟评分法（VAS 0～10分）［1］观察镇痛效果，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为疼痛影响睡眠，≥7分为剧烈疼痛。采用百分制对患者、术者镇痛满意度进行评估，＜60分为不满意，60～80分基本满意，80～100分为很满意。观察术中肢动情况及不良反应，对2组进行比较。

1.4 统计分析方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率表示，2组间比较采用t检验、χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 2组患者各时相BP、HR、SpO2监测结果 BF组、FF组麻醉后BP、HR均较术前有所下降，检查结束基本恢复术前水平，2组患者在各时相比较差异无显著性意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者各时相BP、HR、SpO2的变化

2.2 VAS评分2组患者镇痛效果比较 VAS评分，BF组0分9例，1～3分6例，4～6分3例，≥7分者2例；EF组0分8例，1～3分8例，4～6分2例，≥7分者2例。见图1。

2.3 患者、术者对2组药物镇痛的满意度比较 患者、术者对2组药物镇痛的满意度，BF组60～80分患者17例，术者3例，80～100分患者3例，术者1例；EF组60～80分患者16例，术者2例，80～100分患者4例，术者2例。见表2。

表2 患者、术者对2组药物镇痛的满意度比较 （n）

2.4 2组患者不良反应比较 BF组术中知晓、按指令变换体位为0例，术后恶心、呕吐等胃肠道反应仅1例。FF组多数患者有术中知晓，能按指令配合术者，但术后胃肠道反应发生率稍高，2组统计学比较差异有显著性（P＜0.05），见表3。此外，BF组芬太尼人均用量（100±20）μg，FF组芬太尼人均用量（175±25）μg，明显多于BF组。

表3 2组患者不良反应比较 （n）

3 讨论

近年来丙泊酚复合芬太尼用于无痛结肠镜检查很广泛，起效快，苏醒快，无蓄积，无记忆，检查过程无痛苦，能有效消除患者的心理紧张、焦虑和恐惧感，使其接受复查和复治的依从性提高［2］。而且术后不良反应少，基本没有恶心、呕吐等胃肠道反应发生，这与文献报道丙泊酚有抗恶心、呕吐作用相吻合［3－4］。BF组合有强效镇静镇痛作用，往往使病人从清醒快速进入镇静、深度镇静状态。一旦药量不足，药效不充分，由于肠镜刺激肠管引起的腹痛、腹胀容易使病人无意识躁动，无法按指令配合，有发生肠穿孔的危险，这就要求麻醉师慎密调整药量以达到最佳无痛状态。再者由于意识丧失，咽喉的保护性反射降低，一旦禁食不严格，易导致病人误吸。

氟哌利多有神经安定作用及增强镇痛作用，与芬太尼合用使病人产生一种特殊麻醉状态，有明显镇痛作用，且能保持较清醒的意识状态，镜检过程中可以主诉不适利于麻醉医生监护观察以便随时控制药量，一旦需要变换体位能够按医生指令予以配合。但术后恶心、呕吐发生率较高，且静坐不能、烦躁不安也有出现，可能原因是氟哌利多引起的椎体外系反应。芬太尼用量明显多于BF组，这也是引起恶心、呕吐的主要原因。

无论是丙泊酚复合芬太尼，还是氟哌利多复合芬太尼均是利用两药联合所产生的镇静、催眠、镇痛作用，使接受结肠镜检查的病人处于无痛状态［5］。但镇静剂过量和肠镜操作可刺激迷走神经，诱发一过性低血压和心脏、呼吸骤停［6］，所以我们要全程监护，备好急救物品、药品。通过2组观察总结，根据病人肝、肾、心、肺功能以及既往病史、年龄、性别甚至体质量，结合患者个人要求，严格掌握适应证和禁忌证，为他们提供一个最佳无痛方案，从而保证安全顺利完成结肠镜检查。

［1］Tashjian RZ，Deloach J，Porucznik CA，et al.Minimal clinically important differences（MCID）and patient acceptable symptomatic state（PASS）for visual analog scales（VAS）measuring pain in patients treated for rotator cuff disease［J］.J Shoulder Elbow Surg，2009，18（6）：927－932.

［2］刘纬 .丙泊酚静脉麻醉下胃镜检查护理分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：85.

［3］Franceschini MA，Radhakrishnan H，Thakur K，et al.The effect of different anesthetics on neurovascular coupling［J］.Neuroimage，2010，51（4）：1367－1377.

［4］Adam F.Pain and Locoregional Anesthesia Committee and the Standards Committee of the French Society of Anesthesia and Intensive Care［J］.Ann Fr Anesth Reanim，2009，28（2）：49－59.

［5］谭宗池，张兴，庞德春，等 .丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛肠镜的体会［J］.结直肠肛门外科，2008，14（2）：104－106.

［6］Griglione N，Naik J，Christie J.Surprising finding on colonoscopy［J］.J Fam Pract，2010，59（2）：115－117.