艾灸地机穴治疗原发性痛经的腹部红外热像特征研究

李蔚江,王安迪,曹晓雯,陈洁,赵琛



艾灸地机穴治疗原发性痛经的腹部红外热像特征研究

李蔚江,王安迪,曹晓雯,陈洁,赵琛

(上海中医药大学,上海 201203)

研究艾灸地机穴治疗原发性痛经的作用机理。将76例原发性痛经患者随机分为治疗组37例和对照组39例。治疗组采用艾灸地机穴治疗,对照组不予以治疗,观察两组患者治疗前后视觉模拟评分(VAS),并且应用红外热像仪观测记录治疗组治疗前后任脉小腹区红外热像特征。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗前后小腹部温度变化比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。艾灸地机穴是一种治疗原发性痛经的有效方法。

针灸疗法;穴,地机;痛经;红外热像

地机穴是治疗原发性痛经的要穴,笔者在先期的研究中发现刺激地机穴对原发性痛经有明显的止痛疗效[1-2]。为进一步探究地机穴对原发性痛经的止痛机理,笔者采用医学红外热成像技术,观察艾灸地机穴前后患者小腹部的红外热像特征,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

76例原发性痛经患者均为2011年8月至2012年4月上海中医药大学在校女生及上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科、妇科痛经患者,均排除生殖系统器质性疾病。随机分为治疗组37例和对照组39例。两组患者年龄、体重、痛经程度(VAS评分)等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照高等医学院校统编教材《妇产科学》[3]。经期前后或经期中出现下腹痛者,经妇科检查排除生殖器官明显器质性病变。

1.2.2 中医诊断标准

依据新世纪全国高等中医院校教材《中医妇科学》[4]。妇女在经期或经前、经后(1星期内),出现周期性下腹疼痛为主症,伴有其他不适,以致影响工作及生活,经妇科检查,盆腔器官无明显器质性病变者。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准的患者;②同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①发热伴严重感染患者;②月经周期紊乱者;③伴有心、脑、肝、肾及造血系统严重疾病者;④精神病患者;⑤6个月内曾参加有关痛经药物治疗的试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取地机穴,定位参照中华人民共和国国家标准(GB 12346-90)《穴位部位》。温和灸采用汉医牌艾灸条(18 mm×200 mm,南阳市卧龙汉医艾绒厂出品),距离皮肤表面3～5 cm,以患者感觉温热,皮肤表面不烫且无痛感为度,每侧艾灸10 min。

2.2 对照组

不予以治疗,在同等测试环境中等待20 min,为增加患者依从性,在采集数据后给予治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

痛经疗效观察采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS),VAS量表是国际通用、临床常用的对疼痛程度进行描述的量表,即划一条10 cm直线作为计量疼痛的标尺,起端标记0分,代表无疼痛,末端标记10分,代表不能忍受的剧烈疼痛。患者在治疗前后或等待前后,分别在VAS标尺上画上反映即时疼痛程度的标记。测量标记点离原点的数值,即获得VAS分值。

治疗前后小腹部红外热像观察采用美国Fluke公司生产的Ti30 Thermo Imager红外热像仪(上海中医药大学科技实验中心提供),温度显示分辨率为0.05℃,空间分辨率为1 Mrad。检测在无阳光直射,无强红外辐射源存在,室内外通风隔绝的室内进行。室温范围控制在(25±1)℃,相对湿度在40%～70%,每例实验前后室温的波动控制在±1℃之内。治疗组分别于治疗前和治疗20 min后,取患者任脉脐下小腹部温度最高点采集数据。所得数据采用仪器配套Insider4.0软件分析。

3.2 统计学方法

计量资料采用均数±标准差表示,数据分析采用检验。使用SPSS13.0软件进行分析和统计。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

由表1可见,治疗组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善VAS评分优于对照组。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 治疗组治疗前后小腹部温度比较

治疗组治疗前小腹部温度为(35.19±1.12)℃,治疗20 min后小腹部温度为(35.69±1.12)℃,两者比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见图1。

图1 治疗组治疗前后腹部红外热象图

4 讨论

地机穴是脾经的郄穴,其定位在阴陵泉直下3寸,当阴陵泉与三阴交的连线上。从解剖结构上分析地机穴位于下肢,膝盖以下的小腿内侧面,与痛经患者疼痛发生的小腹部位相去甚远,而且跨越髋、膝两大关节,但无论古代文献还是现代临床报道多有将地机穴用于妇科痛经病证的治疗记载。笔者先期的研究也证明,地机穴对原发性痛经患者的即时止痛效果非常明显。因此,探究地机穴对原发性痛经患者止痛的机理值得研究。

中医经络理论是中医外治法的重要理论基础。《灵枢·海论》:“夫十二经脉者,内属于府藏,外络于支节”,这一论述明确地指出脏腑-经络-腧穴之间的联系。地机是足太阴之郄穴,《灵枢·经别》:“脾足太阴之脉,……上循膝骨内前廉,入腹,属脾,络胃”,足太阴脾经在循行过程中抵少腹。又据《采艾编》:“关元,小肠募,三阴任脉之会。”可见脾经的经气与任脉交于关元穴。依据中医经络理论,任主胞宫,痛经的发生与任脉的气血状况密切相关,因此艾灸地机穴后改善任脉的气血状况从而治疗痛经是中医经络理论的具体体现[5]。

痛经常见的辨证分型为气血瘀滞、寒湿凝滞、肝郁湿热、气血亏虚、肝肾亏损型,其病机不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”[6]。脾胃是后天之本,气血生化之源。脾主运化,司统血,在气血的运行和生成方面具有举足轻重的作用。古代医家如隋代巢元方《诸病源候论》:“月事不来,病本于脾胃。”清代萧壤《女科经纶》引证程若水曰:“妇人经水与乳,皆由脾胃所生。”可见痛经的发生与脾胃密切相关,选取脾经的地机穴治疗痛经,符合脏腑归经的理论[7-10]。

红外热像技术就是将物体发出的不可见红外能量转变为可见的热图像。医用红外技术就是通过接收人体的红外辐射,将之记录、成像并进行计算机分析,其数据可以用于对人体的代谢状况进行定量或定性的分析。早在20世纪70年代,美国就将红外成像技术运用到乳腺疾病的诊断中,近年来红外成像技术逐渐被用于中医学的研究。如医学研究证明人体的温度主要是和血液循环有关,即局部血液灌注量的多少[7]。艾灸的热疗效应和艾叶焦油的化学成分等对经穴的刺激作用,能激活血管的自律运动,使血流速度加快,机体血运改善,增加局部微循环。

从临床疗效的数据分析来看,治疗组在治疗前后VAS评分变化明显,提示艾灸地机穴对痛经的止痛效果明显。并且治疗组艾灸前后小腹部的红外温度变化有统计学意义,提示艾灸地机穴后患者小腹部的血液灌注量有所增加。由此推论艾灸地机是通过改变患者局部的气血状态,“使之通”,“使之荣”,从而达到“通则不痛”、“荣则不痛”的效果。

[1] 李蔚江.运用推拿手法治疗痛经伴晕针的病例报道[J].中外医疗, 2008,27(33):97.

[2] 李蔚江,赵琛.针刺郄穴地机治疗原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(12):817-818.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:347.

[4] 罗颂平.中医妇科学[M].北京:高等教育出版社,2008:98-103.

[5] 方红燕.针灸治疗痛经的研究进展[J].针灸临床杂志,2004,20 (7):56-57.

[6] 吴意意,王朋,赵吉平.痛经的针灸诊治探讨[J].北京中医药,2009, 28(4):279-280.

[7] 陈旭,解秸萍,朱江,等.针灸治疗痛经取穴规律探究[J].上海针灸杂志,2008,27(6):45-46.

[8] 黄志刚.针灸辨证治疗原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(7):377-379.

[9] 鞠琰莉,王黎,刘金芝,等.电针、艾灸、埋线对痛经大鼠T细胞亚群水平的影响[J].上海针灸杂志,2007,26(9):43-45.

[10] 杜冬青,尹翠菊,马玉侠,等.隔药灸脐法治疗原发性痛经临床研究[J].上海针灸杂志,2011,30(8):514-516.

[11] 温雁云,袁宜勤,曹东波,等.医用红外热像检测近年来的研究进展[J].中国民族民间医药,2012,21(1):23-24.

Feature Study on Abdominal Thermal Infrared Image in the Treatment of Dysmenorrhea by Moxibustion at Diji (SP 8)

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,201203,

To study the action mechanism of moxibustion at Diji (SP 8) in treating primary dysmenorrhea.Seventy-six patients with primary dysmenorrhea were randomized into a treatment group of 37 cases and a control group of 39 cases. The treatment group was intervened by moxibustion at Diji (SP 8), and the control group did not receive any treatment. Visual Analogue Scale (VAS) was adopted in observation before and after treatment. Thermal infrared imager was used to detect and record the thermal infrared image of lower abdomen where the Conception Vessel passes by in the treatment group before and after treatment.After treatment, the difference in VAS score between the treatment group and the control group was statistically significant (＜0.05). In the treatment group, the temperature on lower abdomen changed markedly (＜0.05).Moxibustion at Diji (SP 8) is an effective approach in treating primary dysmenorrhea.

Acupuncture-moxibustion; Point, Diji (SP 8); Dysmenorrhea; Thermal infrared image

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.659

1005-0957(2012)09-0659-03

上海市教育委员会科研项目(2009JW13);上海中医药大学第四期大学生创新活动计划项目

李蔚江(1972 - ),男,讲师,E-mail:keepbalance@yahoo.cn

2012-05-25