针药并用治疗急性痛风性关节炎疗效观察

金泽,姜珊珊,王玉琳,王琳晶,包大鹏,王春英,陈静



针药并用治疗急性痛风性关节炎疗效观察

金泽,姜珊珊,王玉琳,王琳晶,包大鹏,王春英,陈静

(黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

观察针药并用治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。将60例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺配合中药内服治疗,对照组采用药物治疗。治疗1个疗程后,比较两组治疗前后疼痛症状、血尿酸改善情况及临床疗效。治疗组总有效率为96.7%,对照组为70.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后疼痛评分、血尿酸与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后疼痛评分、血尿酸与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药并用是一种治疗急性痛风性关节炎的有效方法。

针刺疗法;针药并用;关节炎,痛风性

痛风是由于人体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍而引起的一组异质性疾病,临床上常见的主要特征是高尿酸血症。急性痛风性关节炎是原发性痛风的首发症状,好发于下肢,常因情绪激动、过劳、暴饮暴食、酗酒等诱发,起病急骤,多在夜间突发关节剧痛,伴以发热等全身症状,常先累及指趾及跖掌关节特别是第一跖趾部,其次为踝、腕、肘关节等;初起多单发,逐渐波及其他关节。笔者采用针药并用治疗本病30例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例痛风患者均为2009年10月至2011年10月黑龙江中医药大学附属第二医院老年病门诊和住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男29例,女1例;年龄最小23岁,最大67岁。对照组中男27例,女3例;年龄最小25岁,最大66岁。两组患者在年龄、性别比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照1977年美国风湿病学会标准[1]。

1.2.2 中医辨证标准

参照1994年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]中“中药新药治疗痛风的临床研究指导原则”制定。

1.3 纳入标准

符合痛风性关节炎西医诊断标准及中医辨证者,可纳入试验病例。

1.4 排除标准

①年龄在18岁以下或65岁以上,对药物过敏者;②合并痛风性肾病、肾功能不全者;③合并肝、心、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病,精神病者;④晚期关节炎重度畸形、僵硬、丧失劳动力者;⑤不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

踝关节肿痛取悬钟透三阴交、商丘透照海;膝关节肿痛取阳陵泉透阴陵泉、梁丘透血海;肘关节肿痛取曲池透少海、手三里透尺泽。患者取仰卧位,皮肤常规消毒后,用0.30 mm×40 mm毫针快速进针,采用透刺针法,从阳经腧穴透刺入阴经腧穴,均用泻法,局部腧穴围刺。每日治疗1次,7次为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.1.2 中药治疗

给予自拟痛风方中药内服。药物组成为土茯苓15 g,生大黄3 g,威灵仙10 g,秦艽10 g,桃仁10 g,猪苓10 g,苍术10 g,黄柏6 g,车前子15 g,茯苓10 g,忍冬藤15 g,防己10 g。将以上中药颗粒混匀,分为两等份,早晚分服,共服7 d。

2.2 对照组

口服痛风定片(长春海外制药,国药准字Z20050344),1次4片(0.4 g/片),每日3次,7 d为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①记录患者全身及局部的症状、体征。②疼痛评分采用Budzyuski推荐之6点行为评分法[3]将疼痛分为6级,0分为无疼痛;1分为有疼痛但可被轻易忽视;2分为有疼痛,无法忽视,不干扰日常生活;3分为有疼痛,无法忽视,干扰注意力;4分为有疼痛,无法忽视,所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需求如进食和排便等;5分为存在剧烈疼痛,无法忽视,需休息或卧床休息。③血尿酸,治疗前后检测血尿酸值(磷钨酸法)。

3.2 疗效标准

根据卫生部1993年颁发的《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。

临床治愈 临床症状消失,关节功能完全恢复正常,血尿酸正常。

显效 全部症状消失或主要症状消失,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动,血尿酸值明显降低。

有效 主要症状基本消失,关节功能明显进步,生活不能自理转为能够自理,血尿酸值有一定程度降低。

无效 与治疗前相比较,各方面无进步,未达上述标准者。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件,试验数据以均数±标准差表示,计量资料用检验,计数资料用卡方检验,组间比较用分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为96.7%,对照组为70.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后疼痛评分、血尿酸比较

由表2可见,两组治疗后疼痛评分、血尿酸与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后疼痛评分、血尿酸与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善疼痛评分、血尿酸优于对照组。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分、血尿酸比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.5 不良反应

治疗组有3例患者自诉针刺时出现疼痛,调节针刺方向及深度后,疼痛减轻,仍继续治疗。对照组未出现不良反应。

4 讨论

痛风性关节炎属中医学“痹证”、“痛风”、“历节”范畴,其发病以脾肾两虚为本,湿浊、热毒为标。在以往对急性痛风性关节炎的临床研究中[5-6],大多数学者认为本病是由于素体脾肾两虚,气血不足,加之饮食不节,过食膏粱厚味或贪饮酒浆,痰湿内蕴,血行不畅,血不行则瘀,湿、痰、瘀互结,滞留于肌肉关节,郁久化热而发为本病。在此,本研究组以自拟痛风方(土茯苓、生大黄、威灵仙、秦艽等)结合“从阳引阴”针刺法治疗本病,中药体现了活络通经,消肿止痛的治疗原则,而针刺方法更是体现了透刺针法中“从阳引阴”针法的特效之处。所谓透刺针法是针刺一穴后向另一穴或数穴透刺来治疗疾病的一种针刺方法。本法能精简用穴,起到一针多穴的作用,又能沟通诸经联系,起到分刺诸穴所不能起的作用;“从阴引阳,从阳引阴”出自《内经·素问》,被认为是最重要的针灸治疗原则之一,“从阳引阴”可从阳引阴分之气,治疗阴证,符合本病以脾肾两虚为本的发病机制。

针药并用治疗本病是根据中医理论针对其高尿酸血症的病理而设,临床疗效显著,但对于其具体的作用机制还需进一步深入研究,这就需要临床与实验两方面研究相统一,为急性痛风性关节炎的治疗研发出更有效的方案,这必将有着深远的理论意义和临床实际意义。

[1] 陈贵延,薛赛秦.最新国内外疾病诊疗标准[S].北京:学苑出版社, 1991:536.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:31-32.

[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科技出版社,1994:386.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S]. 1993：210-214.

[5] 杨晓爱.针刺配合药物注射治疗痛风30例[J].中国针灸,2005,25 (2):9l.

[6] Zhang QC, Huang QL. Clinical observation on treatment of acute gouty arthritis with acupuncture：a report of 60 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004, 2(3): 32-33.

Therapeutic Observation on Combined use of Acupuncture and Medication for Acute Gouty Arthritis

,-,-,,,-,.

,150001,

To observe the clinical efficacy of combined use of acupuncture and medication in treating acute gouty arthritis.Sixty patients with gout were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral administration of Chinese medication, and the control group was by medication. After a treatment course, the two groups were compared with each other in the improvement of pain, serum uric acid, and clinical efficacy.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); after treatment, pain score and serum uric acid changed significantly compared with those before treatment in the same group (＜0.05). Pain score and serum uric acid in the treatment group were markedly different from those in the control group after treatment (＜0.05).Combined use of acupuncture and medication is an effective way in treating acute gouty arthritis.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Osteoarthritis, Gouty

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.670

黑龙江省教育厅基金项目(11551448)

金泽(1965 - ),男,教授

姜珊珊(1982 - ),女,住院医师

1005-0957(2012)09-0670-03

2011-12-14