地佐辛或曲马多用于瑞芬太尼全麻苏醒期的观察

晏 达

郑州市妇幼保健院麻醉科 郑州 450053

瑞芬太尼用于麻醉诱导与维持，可使腹腔镜下行妇科手术的患者术后苏醒迅速。但瑞芬太尼停用后镇痛效应会迅速消失，导致明显的术后疼痛，我们于手术结束前分别给予曲马多或地佐辛，对比观察曲马多和地佐辛减轻瑞芬太尼麻醉后疼痛的效果。

1 对象和方法

1.1 对象 妇科宫外孕和卵巢囊肿患者共60例，在丙泊酚、瑞芬太尼全静脉麻醉下行腹腔镜择期手术。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间1.5 h以内，随机分为T组和D组2组，每组30例。

1.2 麻醉方法 2组患者均在术前静脉注射阿托品0.5 mg，采用效应室靶控(TCI)模式静脉泵注丙泊酚5 μg/mL、瑞芬太尼6 ng/mL麻醉诱导，静注司可林100 mg，2 min后气管插管。气管插管成功后静注维库溴铵3 mg，术中瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，根据患者呼吸恢复情况术中追加维库溴铵1～2 mg/次，手术结束前20 min内不再追加维库溴铵，手术结束时停药，停药时丙泊酚效应室浓度2 μg/mL，瑞芬太尼效应室浓度2 ng/mL。2组病例均于手术结束时给予盐酸甲氧氯普胺10 mg+地塞米松10 mg，T组病例手术结束前30 min给予曲马多2 mg/kg，D组病例手术结束前30 min给予地佐辛0.1 mg/kg。

1.3 观察指标 所有病例记录呼吸恢复时间、苏醒时间(停药结束至呼之睁眼时间)，拔管后清醒程度采用警觉/镇静评分(OAA/S):5分:对正常声音呼名反应迅速，完全清醒;4分:对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢;3分:仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞;2分:仅对轻推或轻拍有反应，不能辨其语言;1分:对轻推或轻拍无反应，昏睡。记录拔管后患者疼痛情况，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)，0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为良好，3～6分为基本满意，﹥6分为差。

1.4 拔管指标 神清(呼之睁眼)，握拳，抬手，自主呼吸平稳，咳嗽和吞咽反射存在，SPO2维持在95%以上，拔除气管插管。

2 结果

T、D2组患者年龄、体质量、手术持续时间、术中用药量(瑞芬太尼、异丙酚及维库溴胺)差异无统计学意义(P＞0.05)，2组患者OAA/S评分差异有统计学意义(P＜0.01)，地佐辛组术后镇静作用明显，但2组患者呼吸恢复时间和苏醒时间没有明显差异;地佐辛组患者的镇痛效果好于曲马多组(P＜0.05)，2组患者瘙痒、呼吸抑制等术后不良反应无明显差异(P＞0.05)。

表1 2组患者术后苏醒程度及镇痛效果评分比较

表2 2组患者不良反应

3 讨论

妇科疾病如宫外孕、卵巢囊肿等行腹腔镜手术时间短、创伤小，临床许多麻醉医生使用丙泊酚、瑞芬太尼等可控性好的药物进行麻醉，使用瑞芬太尼会在手术结束后导致痛觉过敏而增加患者痛苦，然而常有患者因各种原因拒绝使用镇痛泵，所以对于这些患者要在手术结束前给予中长效的镇痛药物。

曲马多是一种人工合成的非阿片类镇痛药，其镇痛作用机制较为复杂，它能与阿片类受体结合产生镇痛作用，还抑制中枢神经系统对去甲肾上腺素(NE)和5羟色胺(5－HT)的再摄取，从而抑制传入神经末梢P物质的释放，5－HT也通过脊髓的特异受体减弱机体对伤害刺激的感受，提高痛阈［1］。曲马多首次剂量起效时间约为9.2 min，达到作用高峰时间约为30 min，单次使用镇痛持续5～6 h［2］，常用剂量为1～2 mg/kg，此剂量内不增加呼吸、循环和消化系不良反应［3－4］，是目前常用的中长效镇痛药物，本文使用曲马多2 mg/kg术前预注效果基本满意，未见明显的不良反应。

阿片受体激动－拮抗药是一类对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，这类药物主要激动k受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用［5］。地佐辛是近年国内新上市的一种阿片受体混合激动—拮抗剂，5 min内静注10 mg，平均终末半衰期为2.4 h(1.2 ～7.4 h)，有文章证实给予地佐辛0.2 mg/kg不会产生呼吸抑制，患者血流动力学稳定，是安全可行的适宜剂量［6］。本文采用地佐辛0.1 mg/kg，镇痛效果强于曲马多2 mg/kg;OAA/S评分被视为镇静深度改变的观察指标，本观察显示0.1 mg/kg地佐辛虽然苏醒质量不如曲马多组，但苏醒时间和呼吸恢复时间均和曲马多组无明显差异。

综上所述，0.1 mg/kg地佐辛镇痛效果强于2 mg/kg曲马多，对患者苏醒时间和呼吸恢复时间无明显影响，适用于瑞芬太尼全麻苏醒期镇痛。

［1］赵汝有，周胜岐，崔新亮，等.曲马多预注对全麻苏醒期不良反应的观察［J］.中华全科医学，2009，7(4):353－354.

［2］朱素洁，李红宝，徐志新，等.静注曲马多预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(1):18－20.

［3］陶明哲，李少君，白智萍，等.曲马多抑制全麻恢复期躁动反应及其量效和时效应的研究［J］.中国临床药理学与治疗学杂志，2003，8(3):299－301.

［4］杨琼卉，麻武华，沙雪帆，等.曲马多抑制围术期全麻相关不良反应的观察［J］.广东医学，2006，27(11):1 737－1 739.

［5］刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1997:321.

［6］姜爱华，金瑾，辛德乾，等.不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较［J］.山东医药，2011，51(6):107－108.