类风湿关节炎患者髋关节成形术前两种健康教育干预效果分析

林文萍，孙晓莉，朱叶慧，张乾坤

（丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫病［1］，主要表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变。临床常采用保守治疗，在保守治疗效果不佳出现关节致残性病变时，均需行关节手术，其中部分患者接受髋关节成形术［2］。髋关节成形术是改善病废髋关节功能最重要的手段之一，手术效果受患者的配合程度、体质、病变性质、术者技能及护理等因素的影响［3］。为使患者密切配合手术，临床常对患者进行术前教育，但由于择期髋关节成形术只需按医嘱约定时间来院进行手术，导致术前健康教育不能深入开展。为了弥补上述问题，必须尽早进行健康教育。2008年10月至2011年2月，本院骨科对43例患者在入院前进行书面教育或电话教育，对两种方式进行效果比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：≥18岁，已预约行髋关节成形术（提前2周预约手术），文化程度初中及以上，有能力完成问卷调查及签署知情同意书。选择符合纳入标准的患者43例，男15例，女28例；年龄41～72岁；初中及高中36例，大专及以上7例；RA病程8～32年；双侧髋关节病变4例，单侧髋关节病变39例；所有患者均行单侧髋关节成形术。按入院日期单双号将43例患者分为A组21例和B组22例，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义。

1.2 院前教育

1.2.1 建立患者健康档案 包括年龄、性别、文化程度、地址及RA病程、联系电话、就诊（随访）次数等。

1.2.2 教育内容 主要包括髋关节成形术的一些基本信息，如手术准备、康复指导等。

1.2.3 施教人员 由2名高年资护士专职担任患者院前健康教育工作。职责：查阅文献，将RA和髋关节成形术的一般知识录入电脑打印成书面教育资料待用；建立健康档案；实施院前教育。

1.2.4 教育方式和时间

1.2.4.1 A组 采用电话教育。施教人员根据患者健康档案和预约手术时间，在患者入院前1～2周内打电话给患者，根据教育内容讲解健康知识，电话教育时注意沟通技巧。

1.2.4.2 B组 采用书面教育。施教人员根据患者健康档案和预约手术时间，在患者入院前1～2周内寄书面教育资料给患者，并电话确认这些资料寄到患者手中，打电话过程不涉及施教。

1.3 评价方法 在患者门诊预约手术时、入院后进行术前教育前，对患者进行知识问卷（DPKQ）［4］和改良的授权问卷（MEQ）［5］调查。发放调查表43套，回收43套，有效回收率100%。

1.3.1 DPKQ 适用于术前使用的条目为生物生理、功能、经验、社会、伦理以及经济条目共39条，适用于术后使用的条目为28条（本研究患者不需要填）。每条目均以相同方式开始：“你有多确信／你知道／你能……”，得分从1分（一点也不确信）到5分（非常确信），平均得分越高，患者的知识及确信度越高。

1.3.2 MEQ 共10项，反映坚定患者信念的关键成分：激励患者积极学习、关注患者关心的手术会如何影响他们的生活，以及营造一个生理、精神舒适的学习环境等。答案分数从1分（强烈不同意）到5分（强烈同意），平均分越高，患者战胜疾病的信心越强。

1.4 统计学方法 用SPSS 16.0软件进行分析，采用配对t检验及t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者院前教育前后的DPKQ评分比较见表1。

表1 两组患者院前教育前后DPKQ评分比较（，分）

表1 两组患者院前教育前后DPKQ评分比较（，分）

组别 例数 预约手术时 入院时 配对t值 P值A组 213.40±0.583.75±0.232.84 ＜0173 P值 0.57 ＜0.0.05 B组 223.48±0.294.39±0.462.25 ＜0.05 t值 0.58 5.

2.2 两组患者院前教育前后的MEQ评分比较见表2。

表2 两组患者院前教育前后MEQ评分比较（，分）

表2 两组患者院前教育前后MEQ评分比较（，分）

组别 例数 预约手术时 入院时 配对t值 P值A组 212.64±0.124.02±0.263.02 ＜0194 P值 0.17 ＜0.0.05 B组 222.71±0.203.21±0.472.51 ＜0.05 t值 1.38 6.

3 讨 论

3.1 院前不同教育方式施教的效果分析 表1、表2显示，B组（书面教育）患者对护理相关知识的了解程度明显比A组（电话教育）患者好，而A组患者对战胜疾病的信心明显比B组患者强。分析原因，院前1～2周内患者收到健康教育书面资料后，患者可以长时间学习和复习相关知识，有利于知识掌握，但这种方式是以患者自习为主，不利于情感上的交流、激励；护士在院前1～2周内打电话给患者，在电话中进行健康教育，有利于护士与患者进行互动、交流，提高了患者实施手术的信心，但电话交流不利于患者对知识反复复习，从而使患者较难完全掌握相关知识。

3.2 启示 为了提高对患者院前健康教育的效果，建议对患者电话联合书面教育。在预约手术时，门诊护士发放手术相关书面资料，并要求有文化的患者在家自学，文化程度低的患者可由有一定文化程度的家属讲解；在入院前1～2周内，由专职护士打电话给患者，在理论上巩固，并对知识掌握情况评估，在情感上激励，提高患者的信心。

［1］段京明，李志军，王瑞明，等.皖北地区类风湿关节炎与HLADR4基因亚型的关联性研究［J］.实用全科医学，2008，6（5）：469－470.

［2］Verstappen SM，Hoes JN，Ter Borg EJ，et al.Joint surgery in the Utrecht Rheumatoid Arthritis Cohort：the effect of treatment strategy［J］.Ann Rheum Dis，2006，65（3）：1506－1511.

［3］金丽霞，汤淑芳.全髋关节置换术病人早期并发症的预防及护理［J］.护理与康复，2004，3（1）：27.

［4］Pellino T，Tluczek A，Collins M，et al.Increasing self－efficacy through empowerment：preoperative education for orthopaedic patients［J］.Orthop Nurs，1998，17（4）：48－51，54－49.

［5］Johansson K，Salantera S，Katajisto J.Empowering orthopaedic patients through preadmission education：results from a clinical study［J］.Patient Educ Couns，2007，66（2）：84－91.