会阴下降X线诊断及其与便秘的关系

赵金勇，韩 雪

首都医科大学附属北京中医医院放射科，北京100010

会阴下降是顽固性功能性便秘的重要原因之一，在我们的临床统计中其在便秘患者中的发病率在20%左右，顽固性便秘给患者带来极大痛苦，因此准确诊断会阴下降能够为临床治疗提供重要依据。以往对会阴下降的诊断是以耻尾线距肛管的垂直距离作为测量依据，而在实际工作中我们发现经常不能准确划出耻尾线，因此我们采用坐骨下缘水平切线距肛管的垂直距离来诊断会阴下降，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾2009年1月～2010年12月我院放射科通过排粪造影确诊会阴下降病例78例，男15例，女63例，含经产妇48例，年龄18～79岁。

1.2 检查方法 检查当日早晨6点服20%甘露醇250 mL清洁肠道，10点半左右服160%硫酸钡混悬液150 mL使小肠充盈，3 h后行排粪造影检查。经肛门注入70%硫酸钡混悬液300 mL，让患者坐在专用座桶上，使两侧股骨及坐骨重叠，分别于静息、提肛、力排时拍摄直肠侧位片，必要时进行录像观察。

1.3 测量方法及标准 坐下距即肛管上部中点至坐骨下缘水平切线的垂直距离，我们测量了300例正常人群力排时的坐下距，平均(10±5)mm，经产妇为(15±5)mm。我们采用最大值作为诊断标准，即坐下距力排时≥15 mm，经产妇≥20 mm判定为会阴下降。肛上距即肛管上部中点至耻尾线的垂直距离(见图1)。耻尾线为耻骨联合下缘至尾骨尖的连线［1］。传统会阴下降的诊断标准是肛上距力排时≥31 mm，经产妇≥36 mm诊断为会阴下降［2］。

2 结果

对通过肛上距确诊会阴下降的78例患者排粪造影图像测量力排时的坐下距，按照我们制定的诊断标准进行重新评估，符合会阴下降患者75例，两种诊断标准的符合率96.2%，说明在耻尾线不能准确划出时可通过坐下距来判断有无会阴下降(见图2～4)。

3 讨论

会阴下降是功能性排粪障碍的重要原因之一［3］。我们对近2年在我科行排粪造影检查的380例患者进行回顾，发现会阴下降病例78例，其在排便障碍患者中的发病率为20.5%，因此就会阴下降做出准确判断对临床治疗，减轻患者痛苦具有重要意义。以往诊断会阴下降一直采用以耻尾线测量肛上距的方法，已沿用多年，设备多采用普通造影机，其优点是视野大，可以将耻骨及尾骨都包括在一张普通胶片中。但随着造影设备的升级，目前多数开展排粪造影检查的医院多采用数字胃肠机，我院现使用的设备为东芝多功能数字造影床，图像质量较普通造影机有显著提高，而且可方便测量各种距离、长度、角度等，还可以对功能性疾病进行录像观察，大大提高了诊断准确性，但也有不足之处，图像视野不如传统造影机，在一张图像上很难包括耻骨及尾骨，另外由于数字造影机多采用自动条件设置，耻骨及尾骨尖反差很大，要看清尾骨尖，耻骨多不能清晰显示，再加上侧坐时双侧股骨与耻骨重叠，寻找耻骨下缘就很困难，如果患者较为肥胖，臀部丰满，找到耻骨下缘几乎不可能，从而不能准确划出耻骨下缘与尾骨尖的连线(耻尾线)。坐骨位置介于耻骨与尾骨之间，位置恒定，可在一张图像里清晰显示坐骨下缘，不受视野限制，而且通常不被股骨遮挡，因此划线方便。虽然此种测量方法也有不足，当患者患有会阴下降时，在力排图像上充钡的直肠会遮挡坐骨，而不能测量坐下距，为避免影响诊断，我们采用力排黏膜像，此时坐骨下缘多能清晰显示。我们采用的诊断标准与传统的诊断标准进行对比，临床诊断符合率达到96%。

图1 耻尾线及肛上距;图2 会阴下降伴直肠前凸;图3 会阴下降伴直肠前凸、直肠黏膜内套叠及乙状结肠下垂;图4 会阴下降合并直肠前凸及盆底疝，下垂小肠压迫直肠远端Fig 1 Pubic and coccygeal attachments and DUAC;Fig 2 Perineum descending with rectal convex forward;Fig 3 Perineum descending with rectal convex forward，rectal mucosal inner sleeves and sigmoid colon ptosis;Fig 4 Perineum descending with rectal convex forward，pelvic floor hernia，small intestine pendulous oppression rectum distal

顽固性功能性便秘是一个病因复杂的疾病，会阴下降只是其中一种，发病机理是由于盆底肌肉松弛所致，因此多合并有乙状结肠或小肠下垂、直肠前凸、直肠黏膜内套叠等并发症［4］，因此又称会阴下降综合征，尤其是自然分娩的经产妇，在我们确诊的会阴下降的患者中，经产妇的发病率占61%，而合并有其他并发症的患者占95%。因此在放射诊断过程中，还要注意发现其他并发症，如果不能清晰显示耻尾线，可通过坐下距来判断有无会阴下降，达到上述标准并有一种以上并发症即可明确诊断。

［1］Shang KZ.Chinese medical imaging［M］.Beijing:People’s Medical Publishing Press，2002:16，127.尚克中主编.中华影像医学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:16，127.

［2］Lu RH.The clinical application of defecography［J］.Chin J Radiol，1990，24:170.卢任华.排粪造影的临床应用［J］.中华放射学杂志，1990，24:170.

［3］Lu JY.Defecography six radiographic method and clinical application effect［J］.FJ Medicine Journal，2001，23(2):113-114.卢简言.排粪造影六张摄片法的临床应用和效果(附265例报告)［J］.福建医药杂志，2001，23(2):113-114.

［4］Xiao K.Defecography，imaging findings and clinical study of comprehensive analysis［J］.Journal of Chinese Modern Imaging，2007，4(1):1-4.肖葵.排粪造影的影像学表现及临床研究综合分析［J］.中华现代影像学杂志，2007，4(1):1-4.