经腹部与经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床比较

徐 蓓

（上海市中山医院青浦分院B超室，上海 201700）

异位妊娠作为临床妇产科常见急症之一，是指受精卵在宫腔以为部位着床发育；近年来我国异位妊娠发病率呈逐年增高趋势，并已成为导致育龄期妇女死亡的主要原因[1-3]。异位妊娠早期症状多不明显，临床诊断率较低[4]，常导致治疗延误，危及患者生命安全。笔者回顾性我院2009年3月至2011年1月经手术及病理诊断确诊为异位妊娠154例患者经腹部与经阴道彩色多普勒超声影像学资料，比较两组患者临床诊断价值，现报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2009年3月至2011年1月经手术及病理诊断确诊为异位妊娠患者154例，年龄21～40岁，平均年龄（28.2±5.6）岁，平均孕产次（1.5±0.4）次，停经时间为30～49d，平均停经时间为（37.5±6.4）d；患者尿人绒毛膜促性腺激素检测均为阳性，尿妊娠试验阳性134例，腹痛141例，不规则阴道流血109例；按照异位妊娠位置划分，壶腹部115例，伞部32例，峡部7例；按照异位妊娠类型划分，流产型11例，破裂型70例，未破裂型73例；患者均行经腹部及经阴道彩色多普勒超声影像学检查。

1.2 超声诊断方法

患者均采用美国通用公司Voluson730彩色多普勒超声仪；经腹部诊断频率3-5MHz，经阴道诊断频率5-8MHz；经腹部超声诊断时患者取仰卧位，经腹壁行多层扫描；经阴道超声诊断患者需排尿后进行，取截石位，探头外套无菌清洁避孕套，经阴道行多层扫描，重点扫描附件区域有无包块，宫腔内孕囊，子宫大小及内膜厚度等。

1.3 统计学处理

应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床诊断符合率比较

经腹部组患者中超声检出异位妊娠108例，临床诊断符合率为70.1%；经阴道组患者中超声检出异位妊娠146例，临床诊断符合率为94.8%；经阴道组患者异位妊娠临床诊断符合率明显高于经腹部组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者各项超声影像学表现检出阳性率比较

经腹部组患者附件区域包块、胚芽、卵黄囊、胎心、盆腔积液、子宫内假孕囊等超声影像学表现阳性率均明显低于经阴道组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者各项超声影像学表现检出阳性率比较（P＜0.05）

3 讨 论

异位妊娠中输卵管妊娠较多见，约占总患病数90%～95%[5]；如不及时诊断治疗，异位妊娠破裂，易引起腹腔大出血，休克等，临床病死率较高；故早期诊断对于降低破裂危险性，减少患者痛苦，改善异位妊娠预后，特别是保留患者生育功能具有重要意义[6-7]。近年来，彩色多普勒超声开始在临床异位妊娠诊断中得到广泛应用；经腹部彩超具有操作简便，视野范围较大，腹腔脏器及毗邻关系观察清晰及患者舒适度高等优点[8]，但是其探头频率较低，距病变部位较远，分辨率较低，图像质量较差，肠道气体、瘢痕组织，腹部脂肪等对于成像干扰亦较严重，同时患者膀胱处于充盈状态，包块较小，不易探明[9]；故早期经腹部彩超诊断异位妊娠漏诊率较高。而经阴道彩超探头直接置入宫腔，能够有效辨别孕囊、内膜厚度以及包块有无、位置及大小等[10]，可以排除肠道气体、瘢痕组织等干扰；同时探头频率较高，成像效果明显提高，结合临床症状、体征及实验室检查，能够早期准确诊断异位妊娠，降低临床漏诊率。本次研究显示，经腹部组患者中超声检出异位妊娠108例，临床诊断符合率为70.1%；经阴道组患者中超声检出异位妊娠146例，临床诊断符合率为94.8%；经阴道组患者异位妊娠临床诊断符合率明显高于经腹部组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时. 经腹部组患者附件区域包块、胚芽、卵黄囊、胎心、盆腔积液、子宫内假孕囊等超声影像学表现阳性率均明显低于经阴道组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠临床符合率及超声影像学表现阳性率较高，可作为首选影像学诊断方法。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:1394-1397.

[2] 孙青.经腹部与经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].现代医药卫生,2010,26(19):2608-2609.

[3] 杨欲红,姚红玉,杨德民.经阴道超声检查在妇女健康体格检查中的应用价值[J].超声医学杂志,2006,8(7):430.

[4] 李秋玲.经阴道超声结合经腹部超声在早期诊断异位妊娠中的临床价值[J].临床医学,2007,8(8):56-57.

[5] 袁秀芬.异位妊娠经腹与经阴道超声诊断的临床应用价值[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(4):294.

[6] 刑志刚.彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(4):270.

[7] 蓝月莲,黄德益,李芳.经阴道彩色多普勒超声与经腹部超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].中国药物与临床,2011,11(10):1074-1075.

[8] 陈薇,刘朝阳.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察[J].中国妇幼保健,2008,23(22):3186-3187.

[9] 李文华.经腹部与经阴道超声检查在诊断早期异位妊娠的对比研究[J].中国实用医药,2008,3(29):130-131.

[10] 鲁颖.经腹部和经阴道超声结合血-hCG诊断早期异位妊娠的对比研究[J].吉林医学,2009,30(19):2257-2258.