食物特异性IgG与儿童腹型过敏性紫癜相关性研究

曹诗燕 蒋瑾瑾

中国人民解放军第二军医大学第一附属医院儿科，上海 200433

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是由黏膜免疫触发IgA免疫复合物沉积于血管壁引起的血管炎症反应，主要累及皮肤、关节、消化系统和肾脏[1]。冬春季好发，男女比例为2∶1。它是儿童最常见的小血管炎，大多数具有良性和自限性的特点。以胃肠道表现为主的HSP为腹型过敏性紫癜。腹型HSP的病因尚不明确，可能的因素有感染、食物、药物及花粉过敏、疫苗接种、蚊虫叮咬等[2-3]。本研究主要探讨食物特异性IgG与儿童腹型过敏性紫癜的相关性，为临床的诊治提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006年1月～2011年6月收治的腹型过敏性紫癜患儿108例作为腹型HSP组，其中，男56例，女52例，年龄2～14岁，随机分为干预组和对照组，其中干预组56例，对照组52例。另选用同期就诊的50例健康体检患儿 （健康对照组）及50例单纯性过敏性紫癜患儿（单纯性HSP组）为对照。实验组和对照组的一般资料如性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组有可比性；所有患者均无过敏性疾患和自身免疫性疾病及家族史。

1.2 研究方法

分别采用酶联免疫方法（ELISA）进行血清食物组特异性IgG（14种抗原）检测，14种食物分别为牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦。食物过敏原IgG试剂盒由美国Biomerica公司生产。操作步骤严格按照说明书进行。腹型过敏性紫癜组中干预组及对照组的抗过敏治疗方案相同，干预组按食物特异性IgG检验结果对相应的食物进行限制3个月，对照组则仅限制高蛋白饮食，分别于第30、60日观察实验组患儿腹型过敏性紫癜康复情况，对疗效进行评估。

1.3 诊断标准

IgG＜50 U/mL 为阴性 （-），IgG 在 50～99 U/mL 为轻度不耐受（+），IgG 在 100～200 U/mL 为中度不耐受（++），IgG＞200 U/mL 为重度不耐受（+++）。 有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

统计学软件采用SPSS 16.0，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组食物特异性IgG抗体检测阳性率比较

如表1所示，食物特异性IgG总阳性率腹型过敏性紫癜组为90.7%，单纯性过敏性紫癜组为70.0%，健康对照组为38.0%，腹型过敏性紫癜组明显高于单纯性过敏性紫癜组及健康对照组，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。

表1 食物特异性IgG抗体检测阳性率比较

2.2 腹型HSP组与单纯性HSP组IgG检测结果

如表2所示，腹型过敏性紫癜IgG水平在中度不耐受以上的主要集中在蛋清/蛋黄、牛奶、蟹、虾、鳕鱼。以此为指导进行对相应的食物进行限制。

表2 腹型HSP组与单纯性HSP组IgG检测结果（例）

2.3 腹型HSP组中实验组与对照组的治疗反应比较

如表3所示，本研究显示腹型过敏性紫癜组中实验组第30、60日有效率分别为80.3%、83.9%，对照组有效率分别为55.8%、44.2%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示禁食、限食不耐受食物后腹型过敏性紫癜的症状可得到有效的控制。

表3 腹型HSP组中干预组与对照组的治疗反应比较（例）

3 讨论

食物不耐受是一种复杂的免疫反应，表现为可重复出现的，对特定食物或食物成分产生的不良反应，是一种IgG介导的变态反应，它是针对进入体内的某种或多种过敏食物产生食物特异性IgG，形成免疫复合物，引发一系列的过敏症状，影响遍及全身多系统[4]。尽管食物不耐受的机制尚未完全阐明，但其存在的事实及产生的后果是公认的。目前普遍认为食物进入消化道后，被分解成氨基酸、甘油、单糖水平才能完全消化吸收，但许多食物缺乏相应的酶而以多肽或其他分子形式进入肠道，免疫系统不能识别，从而针对这些物质，产生食物特异性IgG抗体，抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可能引起所有组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。食物的IgG抗体在体内的升高时一个长期积累的过程，与速发型食物过敏不同，临床表现比较隐匿[5-7]。

儿童腹型HSP临床主要表现为腹痛、消化道出血，甚至出现肠套叠、肠坏死及穿孔，病程易反复，给患儿及家长造成巨大的痛苦。其发病机制目前一般认为是由含IgA的免疫复合物介导的一种循环免疫复合物病。各种刺激因子（感染原、过敏原）作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞多克隆扩增，导致IgA生成异常而介导了白细胞碎裂性血管炎。儿童时期腹型过敏性紫癜多数与感染及食物不耐受有关[8-9]。

本研究结果表明，对108名腹型过敏性紫癜患儿进行14种食物特异性IgG检测，其中有高达90.7%的腹型HSP患儿存在食物不耐受，多数患儿对2种及2种以上食物不耐受，食物特异性IgG阳性率腹型过敏性紫癜组明显高于单纯性过敏性紫癜组及健康对照组，说明食物不耐受在腹型HSP发病中起着重要的作用。与相关研究结果一致[10-11]。

综上所述，通过饮食干预，腹型HSP症状可得到有效的控制，说明饮食控制对本病的治疗起着重要的作用。通过饮食干预防止疾病的反复、加重，并对过敏性紫癜的预防起到积极的作用。

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