67例高泌乳素血症临床分析

刘敏 杨黎明

2008年7月至2011年6月在我院优生遗传科及妇科门诊诊治的高泌乳素血症的女性不孕患者67例，采用电化学发光免疫分析法，进行血清泌乳素(PRL)测定，探讨PRL的变化与不孕症之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年7月至2011年6月在我院诊治的高泌乳素血症的女性不孕患者67例，年龄20～38岁，平均(26.9±3.6)岁。肝肾功能正常，排除甲状腺、肾上腺等内分泌疾病及排除药物因素，同时伴有月经异常、溢乳、不孕等症状。

1.2 方法与试剂 患者上午09:00～11:00空腹并静坐20～30 min后平静状态下采取静脉血，使用罗氏全自动电化学发光免疫分析仪，原装进口的PRL试剂。操作过程按照PRL试剂说明书来进行。

1.3 诊断标准 各种原因导致外周血PRL异常升高，＞30 ng/ml，称为高催乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)［1］。我院优生实验室PRL正常值参考范围为 4.79～23.3 ng/ml。结合患者两次血PRL结果，并排除甲状腺功能低下、药物作用等再行诊断。

1.4 统计学处理 数据经SPSS 11.0软件进行处理。

2 结果

2.1 高泌乳素血症不育症患者症状 月经紊乱57例(85.07%)，泌乳54例(80.60%)，垂体瘤3例(4.48%)。

2.2 溴隐亭治疗前后PRL结果比较见表1。

表1 高泌乳素血症溴隐亭治疗前后PRL值(S)

经配对t检验，t=18.07＞2.58，P＜0.01，可以认为溴隐亭治疗前后患者的PRL值的差异有显著的统计学意义，溴隐亭可以明显降低患者的高泌乳素水平。

2.3 高泌乳素血症治疗后妊娠结局 67例高泌乳素血症患者经治疗49例妊娠，妊娠中动态观察血清PRL值，并控制患者妊娠PRL早期＜80 ng/ml，中期＜160 ng/ml，晚期＜400 ng/ml，若血清PRL升高较明显，给予应用溴隐亭控制，1例胚胎停止发育行清宫术，48例足月妊娠，检查新生儿无畸形发生。

3 讨论

高泌乳素血症是不育症尤其原发不孕症的重要原因，女性月经周期受下丘脑促性腺激素释放激素(GH-RH)、垂体、促性腺肾素及卵巢激素的调控;在正常生理状态下，除妇女妊娠及哺乳期外，人血清中PRL含量极少。过高的PRL水平可干扰正常排卵功能而引起不孕［2］。

在妇科内分泌领域中，高泌乳素血症是一种常见的疾病，本文针对因为高泌乳素血症所致不育症经过溴隐亭治疗后观察术后妊娠情况，结果显示:患者应用溴隐亭前后PRL明显下降，结果有统计学意义，患者治疗后73.13%妊娠，患者妊娠中动态观察PRL值，适时应用溴隐亭控制PRL值，部分患者妊娠中尤其早孕期间PRL值会明显升高，若不及时治疗，可能随时有流产可能，可以根据患者的胸部胀痛感、溢乳、流产征兆随时检测PRL值，随时调整药物用量。患者妊娠期用药尚存在一定争议，有学者报道对高泌乳素血症不孕患者一旦确认后停用溴隐亭，其流产率较高达23.5%。合并妊娠时泌乳素水平较高者，仍应继续服溴隐亭2.5～5 mg/d，直至妊娠后约12周胎盘建立替代妊娠黄体的作用［3］。也有对母亲服过溴隐亭的儿童进行6～9岁的随访，未发现有任何疾病［4］。祝育德等报道溴隐亭不仅对胎儿及新生儿无明显影响，而且对小儿的生长发育及智商也无影响［5］。本研究孕期用药患者分娩后未发现新生儿畸形，不排除因为例数减少的原因及新生儿较小有些发育异常暂不能发现。但从临床观察有些高泌乳素血症患者若不能及时应用药物控制PRL水平，有随时流产可能。

高泌乳素血症是引起不育症的重要原因之一，可以通过动态检测PRL，药物治疗恢复正常PRL水平，较好的恢复月经、恢复排卵，抑制泌乳，并能得到较高的妊娠率，且必要时妊娠期给予药物治疗可以防止流产的发生，虽然妊娠期应用溴隐亭暂未发现胎儿及新生儿畸形，但仍不能除外对新生儿远期的影响，临床注意应用最小有效剂量。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2004:2442.

［2］俞霭峰.妇产科内分泌学.科学技术出版社，1995:29-39.