根治性直肠癌术后局部复发的预后分析

赵公金 张秋霞

外科手术治疗是直肠癌的首选治疗方法，也取得了较好疗效，提高了患者的生活质量，但是术后局部复发(1ocalrecurrence，LR)也是一个比较难于解决的医学难题，一直受到广泛的关注［1］。据报道，直肠癌根治术后其局部复发率为50%左右，而局部复发患者的5年生存率为4%～10%［2］，从以上数据可以看出，术后局部复发严重影响着患者的生存质量，并且也相应增加了患者的死亡率［3］。本研究中，2008年04月至2010年04月期间，我院诊治的80例直肠癌根治术患者，其中15例出现术后局部复发，实施根治性切除术治疗后，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年04月至2010年04月期间，我院诊治的80例直肠癌根治术患者，其中15例出现术后局部复发。15例术后局部复发患者中，男11例，女4例，年龄40.1～66.2岁。15例术后局部复发患者中，3例在术后6个月复发，9例在术后6～12个月复发，3例在术后1～2年内复发。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为根治性直肠癌术后局部复发。15例术后局部复发患者中，12例是由于Dixon术后，出现吻合口复发，3例是由于Miles术后，出现阴部复发。根据病理组织学分型，15例术后局部复发患者中，13例为浸润型腺癌(其中，2例为高分化腺癌、7例为中分化腺癌、4例为低分化腺癌)，黏液腺癌和未分化癌，分别各1例。

1.2 局部复发的临床诊断标准［4］患者具有根治性直肠癌病史;多在定期复查时，或者因为出现腹痛、腹部肿块、肠梗阻等临床症状和体征，就诊时被发现;癌胚抗原实验室检查阳性;腹部B超、CT、磁共振，以及纤维结肠镜检查，对肿瘤大小、复发部位，以及淋巴结有无转移等情况进行确定。

1.3 术后局部复发的治疗方法 针对15例术后局部复发患者的病情需要，其中10例患者进行根治性手术，5例患者给予了姑息性手术。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行处理和分析，采用t检验，P＜0.05，认为有统计学意义。

2 结果

80例直肠癌根治术患者，其中15例患者术后出现局部复发，复发率为18.75%。15例局部复发患者中，10例患者进行根治性手术，5例患者给予了姑息性手术。与姑息性手术相比(17.0个月)，根治性手术的术后生存期明显延长(35.5个月)，P＜0.05，有统计学意义。详细结果见表1。

表1 15例术后局部复发患者的术后生存期比较

3 讨论

直肠癌根治术后局部复发主要是指患者在实施直肠癌根治手术后，在不少于两年的随访过程中，在原有肿瘤部位，或者术野范围内，发现新病灶，新病灶可以单独出现，也可以合并远处转移［5］。据报道，直肠癌根治术后5年期间，术后局部复发的发生率仍有5.4%［6］。由于采取的直肠癌根治术的初次术式不同，所以，局部复发的部位，以及临床表现也具有一定的差异。但是比较常见的直肠癌根治术后局部复发的部位是吻合口、会阴部、淋巴结、盆内邻近脏器、骨性骨盆，以及腹膜等。直肠癌根治术后局部复发的比较常见的临床症状，主要是便血、里急后重、大便习惯改变，以及泌尿系统症状等。

对于直肠癌根治术后局部复发再次手术治疗，影响其预后效果的因素有首次术式、首次肿瘤分期、性别、癌胚抗原水平、再次手术方式等因素。由于骨盆特有的生理结构，以及直肠与子宫和阴道后壁相毗邻，所以，除了对首次手术的规范化操作，手术过程中，加强直肠周围淋巴组织的清扫，以及定期随访因素外，还需要对术后局部复发，做到早期诊断、早期治疗。据报道，癌胚抗原水平较高的患者，在定期随访时，相对比较容易发现，由于发现较早，所以其预后也相对较好。再次进行根治性手术治疗，是影响直肠癌根治术后局部复发患者预后的重要因素［7］。所以，对于直肠癌根治术后局部复发患者，只要自身条件可以耐受根治性切除术，就应该尽可能地再次实施根治性手术治疗。

本研究中，我院诊治的80例直肠癌根治术患者，其中15例患者术后出现局部复发，复发率为18.75%。平均随访2年时间，15例直肠癌根治术后局部复发患者中，10例患者进行根治性手术，5例患者给予了姑息性手术。与姑息性手术相比(17.0个月)，再次实施根治性手术治疗的患者术后生存期明显延长(35.5个月)，P＜0.05，有统计学意义。总而言之，根治性切除术治疗直肠癌术后复发病灶，显著提高了患者的术后生存期，改善了患者的生存质量，值得临床推广。

［1］张振龙.直肠癌188例手术治疗临床分析.当代医学，2007，3(7):66-67.

［2］苏智锋.直肠癌术后局部复发15例临床分析.内蒙古中医药，2010，29(8):64-65.

［3］闫保功.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析.当代医学，2011，17(8):52-53.

［4］崔冀.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析.中华普通外科学，2009，3(11):23-27.

［5］张国生.中低位直肠癌局部复发的预防和对策.赣南医学院学报，2010，30(2):296-296.

［6］黄权.直肠癌根治术局部复发的诊断与治疗进展.右江民族医学院学报，2010，32(5):765-766.

［7］纵瑞峰.直肠癌根治术后局部复发的诊治体会.山西医药杂志，2009，9(5):839-840.