穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析

张海

胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床上常见的一种具有危险系数高、死亡率高的急腹症。临床上对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，通常采用的是剖腹探查的治疗方法，但是由于剖腹探查手术有一定的风险，特别是一些体质薄弱的患者，很难耐受手术，如果处理不当，将危及患者的生命。我院采用穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔，取得了理想的效果，现将具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2010年2月到2012年2月共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者100例，其中男58例，女42例;年龄最小的是23岁，最大的是79岁，平均年龄是(40.5±3.2)岁;开始腹痛到入院的时间最短的是5 h，最长的是25 h。平均(9.4±0.6)h;有溃疡史的患者48例，无溃疡史或者病史不详的患者52例;空腹穿孔的患者53例，餐后穿孔的患者47例;临床表现为弥漫性腹膜炎患者59例，局限性腹膜炎患者41例;合并高血压的患者42例，冠心病的患者27例，糖尿病患者12例，肾功能损害的患者8例;慢性阻塞性肺炎患者24例。穿孔的部位:十二指肠溃疡穿孔的患者48例，胃溃疡穿孔的患者52例。将100例患者随机平均分为观察组和对照组，各50例，两组患者在性别、年龄、入院时间、病史、病情等方面均不存在统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 取患者斜卧位，对患者进行B超检查，以判定出积液的最低点，用带穿刺针芯、粗细适宜的引流管从积液内穿入，然后拔出针芯，引流管继续穿入积液内，直到积液最多或者是中心部位。每天都要对引流管用甲硝唑或者是生理盐水进行冲洗，以确保通畅，当引流到引流液＜20 ml/d的时候，可以将引流管拔除［1］。

1.2.2 对照组 对照组的患者在进行麻醉之后，在患者的右上腹直肌切出长为10 cm的切口，在手术过程中，要控制好穿孔处的胃及肠的内容物外漏，然后冲洗腹腔，判断患者的病情，决定手术方案。在手术结束后，要在患者的肝下置引流管，在手术后的5 ～8 d拔除［2］。

1.3 观察指标 观察指标有两组患者的术后住院时间、肛门排气的时间、手术时间及出现残余囊肿、体温异常、并发症患者的例数。

1.4 统计学方法 对于资料中的全部数据采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用平均数±标准差()表示，进行t检验，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为显著性差异，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 在术后20 d，对观察组和对照组的患者进行胃镜复查，其中观察组的50例患者中，溃疡愈合的患者45例，所占的比例是90%;溃疡好转的患者5例，所占的比例是10%。对照组的50例患者中，溃疡愈合的患者43例，所占的比例是86%;溃疡好转的患者7例，所占的比例是14%。两组不存在统计学差异(P＞0.05)。

2.2 两组患者的术后住院时间和肛门排气的时间没有统计学差异(P＞0.05);观察组患者的术后手术时间、残余囊肿、体温异常、并发症均低于对照组，其差异存在着统计学差异(P＜0.05)。并发症:观察组有1例患者出现切口感染;对照组出现肠梗阻的患者3例，出现下肢静脉血栓的患者2例，出现切口感染的患者4例。两组患者各项指标的具体结果如表 1所示。

表1 两组患者各项检查指标对照表

3 讨论

在对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行穿刺引流操作过程中，需要注意的是，引流管的放置位置要是患者取斜坡位时的积液最低点;要保证引流管的通畅性，一定要选择粗细适宜的引流管，不是越细越好，如果引流管过细，会堵塞消化道;对于积液较多的患者，要对引流管以及脓腔进行持续的冲洗，可以在积液的上端放一根细管进行冲洗［3］。

目前，临床上对于胃十二指肠溃疡急性穿孔来说，有很多的治疗方法，而最近越来越趋向于定位准确的、操作简单的穿刺引流治疗法。因为对于一些合并心脑血管、糖尿病等疾病以及高龄患者来说，他们的机体功能下降、体质薄弱，很难承受剖腹探查法的手术风险，严重危及患者的生命。通过本次的研究结果显示，观察组患者的手术时间明显少于对照组患者，而两组术后恢复时间没有差异，并且观察组患者出现的不良反应与并发症例数均少于对照组，由此可以看出，对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，穿刺引流治疗方法操作简单、手术时间短、定位准确、微创，值得临床上肯定与推广应用。

［1］董国徽，李玉勤，袁德汉.150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效-单纯修补和胃大部切除对比分析.热带医学杂志，2008，8(7):690-692.

［2］代明盛，吴志明，娄建平，等.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的体会.浙江创伤外科，2008，13(4):345-346.

［3］韦光远.老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔121例的临床特点及治疗对策.广西医学，2009，31(10):1479-1480.