氨哮素雾化吸入联合小剂量多索茶碱治疗老年哮喘的临床研究

徐立峰

哮喘是支气管哮喘的简称，其病理基础是肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞等介导的慢性气道反应性炎症，主要临床表现为喘息、气促、咳嗽等症状的反复发作，病情长期发展可导致肺气肿、肺心病等严重并发症，甚至引起患者死亡［1］。而随着近年来环境的恶化等原因，哮喘的患病率及病死率呈明显上升趋势，严重威胁着人类的健康［2］。氨茶碱及激素是临床上常用的治疗哮喘的药物，但氨茶碱的起效时间较长，氨茶碱与激素均易导致不良反应［3］，尤其对肝肾等器官功能下降的老年患者，影响了治疗的效果，因此需寻求一种新的有效治疗哮喘的方法，以迅速缓解患者的症状，有效治疗疾病。笔者将氨哮素雾化吸入与小剂量多索茶碱联合，用于治疗老年哮喘的治疗中，取得良好的治疗效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2007年1月至2011年12月期间本院收治的老年哮喘患者60例，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的关于支气管哮喘的诊断标准，病情均为轻或中度，排除重度患者及合并呼吸道感染患者;其中男35例，女25例;年龄61～82岁，平均年龄(72.91±5.32)岁;病程5～32年，平均病程为(12.46±4.18)年;将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，在治疗前均停用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物48 h以上;两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予浓度为0.004%的氨哮素(1 mg氨哮素加入生理盐水中配制成20～30 ml)放入Proner压缩雾化机中进行雾化吸入治疗，3次/d，每次15 min。观察组在对照组基础上给予小剂量(200 mg/次)多索茶碱口服，由上海凯宝药业有限公司生产，国药准字:X20010041，2次/d。两组均以7 d为1个疗程。2个疗程后观察治疗效果。

1.3观察指标 分别于治疗前、治疗2个疗效后患者的喘息状态及FEV1测定结果，观察哮鸣音的变化及有无不良反应发生。

1.4疗效评价判断［4］轻度哮喘为在步行时偶尔感到气短或喘息，呼吸频率稍增快，但对日常活动无明显影响;中度哮喘为稍微活动即可有气喘等表现，呼吸频率明显增快，可影响日常生活;重度哮喘为喘息表现明显，端坐呼吸，不能平卧，呼吸频率明显加快，对日常活动和睡眠产生严重影响。

治疗效果判断:喘息症状及哮鸣音转为阴性为显效，喘息症状及哮鸣音由中度转为轻度，或轻度转为阴性为好转;喘息症状及哮鸣音未得到改善或加重为无效。治疗总有效率为显效率与好转率之和。

1.5统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经积极治疗，临床症状及肺功能均得到改善，观察组患者的治疗显效率及临床症状控制率显著高于对照组，肺功能改善好于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1及表2。观察组出现咽部不适、心悸等不良反应3例，对照组出现不良反应2例，两组间的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较(例，%)

表2 两组患者肺功能改善情况比较(s)

表2 两组患者肺功能改善情况比较(s)

组别 治疗前 治疗后观察组＞0.05 ＜0.05 1.72±0.32 2.17±0.41对照组 1.73±0.29 2.02±0.35 P值

3 讨论

哮喘发作时，支气管黏膜发生慢性非特异性炎性反应，气道呈高反应性，哮喘防治的关键是消除气道炎性、降低气道高反应性。哮喘的传统治疗方法较为单一，常用的为氨茶碱及激素类药物，氨茶碱及激素全身给药可引起高血压、消化道溃疡、糖尿病等并发症，尤其对于肝肾功能退化的老年哮喘患者，影响更为严重，同时氨茶碱起效慢、治疗窗窄，临床治疗有效率不高，因此，需寻找一种起效快、作用好、不良反应少的治疗方法。

雾化吸入器的出现为呼吸道疾病的治疗提供了一种新的治疗方法，吸人治疗不需全身给药，直接经呼吸道进入靶器官，起效快并且作用更有效，用药剂量较小，体内吸收少，因此较少引起全身不良反应。雾化吸入方法已成为哮喘治疗的重要方法。氨哮素为近年来应用于临床的新的强选择性β2受体激动剂，经雾化器雾化后可形成2～5 μm的气溶胶微粒，可迅速进入下呼吸道，其特点为具有十分有利的表面积与容量的比率，可使药物迅速扩散并与气道广泛接触，产生强大的气道扩张作用，迅速缓解喘憋等症状，改善肺功能;另外氨哮素还可促进气道纤毛运动，有利于痰液的排出，缓解咳嗽，对哮喘具有良好的治疗作用［5］。多索茶碱属于新一代甲基黄嘌呤衍生物，其对支气管平滑肌的舒张作用比氨茶碱强10～15倍，并且起效较快、维持时间长，因此平喘效果高于氨茶碱，并且吸收后无腺苷阻断作用，对心血管及消化系统的影响较小，多索茶碱对肺功能也具有明显的改善作用，另外多索茶碱缓释剂在胃肠中可持续缓慢释放，无明显的血药峰值［6］，对老年患者影响较小，而与氨哮素雾化吸入治疗合用后可以降低多索茶碱的用量，进一步减轻了不良反应，因此尤其适用于老年患者，具有较高的临床应用价值。

本文研究中，将两种方法合用，临床治疗效果显著提高，肺功能得到较大程度改善，并且不会增加不良反应的发生，由此可知，氨哮素雾化吸入联合小剂量多索茶碱是治疗老年哮喘的有效方法，而且简便易行，可在临床推广应用。

［1］叶任高，陆冉英.内科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008:64.

［2］Saharan S，Lodha R，Kabra SK.Management of status asthmaticus in children.Indian J Pediatr，2010，77(12):1417-1423.

［3］顾健，张春燕，曹兆龙，等.多索茶碱片在中国人的药代动力学研究.中国新药杂志，2009，9(6):396-398.

［4］许晓东.多索茶碱治疗支气管哮喘46例临床观察.临床和实验医学杂志，2011，9，10(18):1441-1442.

［5］徐景华，王敏.氨哮素雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.实用诊断与治疗杂志，2005，19(3):210-211.

［6］谭磊.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察.当代医学，2012，3，18(8):11-12.