血清总胆汁酸检测在肝病中的应用

胡静 袁文清

血清总胆汁酸胆汁酸的生成与肝病有着密切的关系，血清胆汁酸的水平是反应肝实质损伤的一个重要指标。还能反映肝脏排泄和门脉分流状况［1］。所以TBA的实验室测定对肝胆疾病的诊断有着十分重要的作用。现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 标本来源 100名健康体检者作为正常对照组，年龄18～55，男女各50名。134例肝病患者均来自门诊和住院患者，所有患者均通过病史、肝功能检查、B超、CT及病理组织学检查确诊。抽体检者和肝病患者空腹3～5 ml，自然凝血后离心取血清放置-20℃冰箱冷冻保存。

1.2 仪器 德国罗氏P800生化分析仪。

1.3 试剂 德国罗氏提供原装试剂。

1.4 方法 统计采用医学统计学处理。

2 结果

通过标本采集及实验室检测结果显示肝病组血清TBA的含量均高于体检组，具体结果见表1。

表1 肝病血清TBA变化异常率

3 讨论

胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物。是肝脏分泌到胆汁中最大的有机酸，反应着肝脏的的分泌、肝脏合成的代谢、肝细胞损伤程度等方面的状况［1］，为类胆固醇化合物，以胆盐的形式经胆道排入肠道，人体胆汁酸库总量约3.5 g，通过肠肝(肝、胆道、胆、肠和门脉)保持相对平衡，日循环10次。在循环过程中约有1﹪胆汁酸溢入末梢循环，所以正常人体血清TBA含量极低。当肝细胞损伤、胆道堵塞及肝功能异常时都会引起TBA代谢循环障碍，致使肠道中的胆汁酸不能有效回收，而进入血液中导致血清TBA异常升高［2］，同时，不同肝病患者的肝功能检测结果也有所改变，如:ALT、AST、TBIL都有明显升高。本组对照显示，肝病组均不同程度的高于对照组，说明TBA的测定对各种肝病都有意义。血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比。

现对急性肝炎、乙肝轻度、乙肝重度、肝硬化和肝癌患者TBA阳性率分析对比。从表1中可以观察到病患组TBA升高幅度依次为急性肝炎＞肝硬化＞肝癌＞慢性肝炎。急性肝炎和慢性重度肝炎者阳性率都极高。一些研究已经证明，TBA对急性肝炎的检测很有意义。急性肝炎早期血清TBA显著升高至正常值的10～100倍，恢复期会随着病情的好转而逐渐下降至正常水平。在跟踪监测急性肝炎恢复期患者血清中胆汁酸水平，可准确获知肝损伤恢复的程度。而一些慢性肝炎和肝硬化患者TBA水平会持续保持较高状态，或下降缓慢。则提示预后不良，我们检测乙型肝炎(轻度)的异常率比较低，与病程的进展有关，TBA会随着病程的发展而改变。重症肝炎和肝硬化患者，肝脏对胆汁酸的代谢能力减低，血清TBA在肝硬化的不同阶段均增高，增高幅度一般高于慢性活动性肝炎。即使是肝硬化晚期亦是如此［3］。当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶、及碱性磷酸酶等指标转为正常，血清TBA仍然维持在较高水平，常规肝功能变化往往不明显，尤其是代偿期患者测定TBA可能是唯一异常指标。肝硬化患者高异常率系门脉高压而形成的侧枝循环，使TBA高水平的门静脉血分流及肝细胞弥漫性变化坏死破坏正常的胆汁酸，肠肝循环的双重作用所致。肝癌患者则是由于肝细胞大量坏死，衰竭而造成TBA的显著升高。所以根据临床观察TBA超过30 umol/L时，肝硬化的可能性很大，本文所统计中肝硬化患者的TBA异常率为90.5﹪，在肝病中的比例位居高水平。肝癌37例中异常率为59.5﹪，均与病情和肝损伤的程度有关［4］。随着肝功能的下降，TBA也会显明升高，此时提示预后不良。

所以血清TBA浓度高低与肝细胞损伤的程度显著相关。TBA测定作为一项具有较高的参考依据，是评价肝病患者肝脏功能的重要指标，本文对六组病程作了TBA的检测并进行分析总结得出结论:TBA测定对肝病患者的评定及病情预后判断有致关重要的临床价值，这与相关文献报道一致［5］。

［1］金印，陈峰，孙玉华，等.乙型肝炎患者血清总胆汁酸测定的临床意义.中国现代医药应用，2010，4(20):80-81.

［2］伏小阳.肝病患者血清总胆汁酸测定的临床意义.泰州职业技术学院学报，2011，10(3):3.

［3］曹学民.血清总胆汁酸测定在肝脏疾病中的临床意义.中国实验诊断学，2011，15(1):151-152.

［4］李慧荣.浅谈血清总胆汁酸检验的临床意义.中外健康文摘，2012，9(13):226-227.

［5］牛宁奎，王自立，施建党，等.荧光定量PCR检测结核分枝杆菌DNA的流行病学特点.检验医学与临床，2011，8(17):2049-2050.