中西医结合治疗难治性血小板减少性紫癜临床观察

杨青峰

难治性血小板减少性紫癜（RITP）具有慢性病的性质，经常反复发作，难彻底治愈。对脾切除和皮质激素均无反应，临床中联合运用免疫抑制剂发生的作用也不大。本文根据中西医辩证医治难治性血小板减少性紫癜的特点，选择2007年3月～2011年5月就诊于我院的50例难治性血小板减少性紫癜患者为观察对象，将所有患者分为观察组和对照组，其中观察组采用中西医结合进行医治，对照组只采用西医的激素疗法，两组的治疗效果具有统计学意义，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月～2011年5月间在我院就诊或者住院的50例难治性血小板减少性紫癜患者为观察对象，其中，男性为20例，女性为30例，年龄17～56岁，平均年龄为32.5岁，病程2.5～10年。依照相关文献列出的标准判断难治性RITP：病程最少为半年时间，脾切除与正规糖皮质激素治疗均无效果，血小板计数＜40×109，无其他特殊原因引起血小板减少，所选患者均有不同程度的出血症状。由于上述患者全部符合诊断标准，因此，临床治疗观察前随机均分为观察组与对照组。

1.2 治疗方法

观察组以清热凉血止血、益气养阴活血为治疗原则。给予仙连汤治疗，基本药方为：茜草10g，当参10g，连翘10g，水牛角丝15 g，仙鹤草15g，鸡血藤15g，三七粉3g，阿胶10g，石上柏10g，赤芍6g，黄芪15g，何首乌10g，猪苓10g，黄精10g，穿山甲3g。如有其它症状，随症加减药方。如肝肾阴虚型加生地10g；低热、面色潮红、盗汗和阴虚内热等加知母10g、墨旱莲10g、地骨皮10g、女贞子10g等；出血明显加炒地榆10g，白茅根30g。该方水煎每日分两次温服，连服3个月。该方适合10岁以上患者［1］，本研究所有患者全部适用。除本中药方治疗外，另外配合强的松进行治疗，剂量为1～1.5mg/（kg•d），2次/d，如服用显效，继续服用1～2周，随后减量服用直至停用。在停用强的松后，若出血不明显，还可以继续服用中药，直至病情好转稳定。对照组开始时采用与观察组用量相同的强的松进行治疗，在强的松减半量时加服环磷酰胺，服药疗程为3个月。

1.3 观察指标

两组每周进行1次血常规检查，观察患者的临床症状、不良反应以及体征变化；每月进行1次肝功能、肾功能、潜血以及大小便检测，连续观察3个月。

1.4 疗效评定标准

治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效评定分为3级：即显效、有效、无效。（1）显效：患者血小板数量恢复正常，没有任何出血症状，这两项标准保持在3个月以上为显效，保持在2年以上，期间无复发者为基本治愈；（2）有效：基本没有出血症状或者出血症状改善，血小板上升至50×109/L以上，保持在2个月以上；（3）无效：出血症状和血小板计数没有任何改善甚至恶化［2］。

1.5 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

西医将RITP判定为自身免疫性疾病，研究发现，超过80%的患者血小板表面的抗体呈阳性。传统的西医治疗难治性血小板减少性紫癜一般使用糖皮质等激素进行联合治疗，或者对脾切除或脾区行射线照射等，对一般的慢性反复发作的血小板减少性紫癜患者单用西医治疗很难达到满意的疗效［3］。

中医将RITP归属于血证范畴，本研究中观察到患者的症状从中医角度辩证，多是气虚导致血液循环不良，因虚致疲，出血肯定导致气血两虚，致病情反复，故久治不愈。治疗该病共同的病理变化总结为虚、热、瘀3个方面，因此，中医的医治原则以止血、清热凉血为主，同时辅以养阴活血、益气手段。本研究中仙连汤中包含的众多药物都具有止血活血、清热凉血以及补虚作用，例如仙鹤草内含仙鹤草素、维生素K1等，能加速血小板形成，达到快速止血功效，猪苓、黄芪具有良好的双向调节机体免疫功效，除了抑制阻止血小板形成的抗体，还可以增强清除抗体的能力［4］；使血小板抗体减少，增强机体清除抗原的能力；穿山甲、何首乌、黄精、鸡血藤等药物具有益气养阴、化瘀止血的功效，除此之外，水牛角丝、茜草、石上柏具有清热凉血的作用。

综上所述，仙连汤药方中的多味药具有增强免疫力、抑制血小板生成抗体、增强毛细血管的通透性及促进血小板生成等功效，具备治疗RITP的功效［5］。本研究中观察组的疗效优于对照组，这表明中医仙连汤药方配合西医强的松治疗RITP疗效明显，总有效率高，且不良反应少。因此，中西医结合治疗RITP的方法值得在临床上推广应用。

［1］时峰.难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗进展［J］.疑难病杂志,2006(05):395-397..

［2］郑敏,林希平.儿童难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗进展［J］.临床儿科杂志,2008(08):727-730.

［3］王娟,李梅君,刘秀杰.特发性血小板减少性紫癜的治疗［J］.中国误诊学杂志,2008(01):18-19.

［4］侯明.糖皮质激素耐药特发性血小板减少性紫癜治疗进展［J］.中国实用内科杂志,2008(10):817-819.

［5］闫振宇,赵永强.难治性特发性血小板减少性紫癜的诊断及治疗［J］.内科急危重症杂志,2006(06):252-254.