库尔勒市2007～2011年出生缺陷监测分析
2012-06-01刘沙
刘沙
1 资料与方法
1.1 资料
按照妇幼年报3+1模式，收集2007～2011年度在库尔勒市7家监测医院，住院分娩的孕28周至产后7天的围产儿数（包括活产、死产、死胎和7天内死亡）及《出生缺陷儿登记卡》、《围产儿数季报表》。
1.2 方法
①监测方法：各监测医院由接受过统一培训的专业人员对每例新生儿进行检查，上报《围产儿数季报表》。在发现畸形儿后，根据《中国出生缺陷监测方案》，按照全国出生缺陷监测中心制定的《主要先天畸形诊断手册》中23类出生缺陷诊断标准，规范填报《出生缺陷儿登记卡》；对于23类以外的畸形具体写明，作为出生缺陷统计。库尔勒市妇幼保健院负责监测点监测数据的审核、录入、分析和总结。
②质量控制：各监测医院每季度对出生缺陷情况进行自查，市妇幼保健院每半年对监测医院的缺陷上报信息进行质量检查，及时完成漏报调查，确保出生缺陷上报资料的质量。
2 结果
2.1 围产儿出生缺陷监测结果 2007～2011年库尔勒市国家级监测医院围产儿数为28943例，报告出生缺陷儿431例，5年合计出生缺陷报告发生率148.91/万，见表1。
2.2 主要出生缺陷类型及报告发生率 2007～2011年出生缺陷报告431例，缺陷顺位以神经管畸形、唇裂、马蹄内翻、多指、外耳其他畸形、先天性脑积水、先天性心脏病发生率较高，见表2。
表1 出生缺陷医院监测报告发生率
表2 库尔勒市2007～2011年出生缺陷类型及报告发生率
2.3 生缺陷报告发生率与产妇年龄的关系 产妇年龄小于20岁、大于35岁者，其出生缺陷发生率高于中间年龄段，见表3。
表3 出生缺陷报告发生率与产妇年龄关系
2.4 出生缺陷报告发生率及其他相关因素 男孩出生缺陷的发生报告率高于女孩、居住在农村的孕产妇发生出生缺陷的高于城市，差异有统计学意义。
表4 出生缺陷报告发生率及其他相关因素
3 讨论
3.1 围产儿出生缺陷报告发生率 出生缺陷是影响社会发展与人们正常生活的严重的公共卫生问题，应引起高度重视［1］。库尔勒市7家医院自2007年作为国家级出生缺陷监测点，5年来共有28943名围产儿出生，出生缺陷报告431例，出生缺陷报告发生率148.91/万。出生缺陷报告发生率由2007年的97.34/万上升到2011年181.57/万，主要是加大了对出生缺陷知识和技能的业务培训力度并相对固定了监测人员，同时也加强了监测质量控质的力度。
3.2 产妇年龄与出生缺陷的关系 通过监测显示小于20岁和大于35岁的产妇出生缺陷儿发生报告率明显高于21～30年龄阶段(x2=14.72,P=0.01)。因此，教育引导育龄妇女按照国家计划生育政策结婚育子，尽量避免早婚早育；从优生学角度分析，不应盲目提倡晚婚晚育。同时对这部分人应重点加强健康教育，做好产前保健和产前筛查。
3.3 出生缺陷类型 神经管缺陷、总唇裂、马蹄内翻仍然是我市出生缺陷的高发类型，因而加强孕前、孕早期服用叶酸及优生优育四项检查，积极推广孕中期胎儿三级系统胎儿产前超声检查筛查技术尤为重要。
3.4 出生缺陷及相关因素 由表4可见，库尔勒市出生缺陷的报告发生率与围产儿性别及产妇居住地有统计学关联［2］。男孩出生缺陷的报告发生率高于女孩（x2值=6.534,P值=0.05），居住在农村的产妇发生出生缺陷的报告率大于城市（x2值=12.47,P值=0.01）。出生缺陷工作的重点应酌情放在农村。
3.5 干预措施
出生缺陷给家庭及社会经济造成了沉重经济负担，有效干预出生缺陷减少缺陷儿的出生，进一步提高出生人口素质刻不容缓［3］。因此，按照卫生部下发《孕产期保健管理办法》和《孕期保健工作规范》加大实行孕前、孕后和产后“三级干预”。
一级干预是孕前加强对育龄夫妇的宣传教育，推广妇女在孕前3个月至早孕3个月增补含0.4毫克叶酸的--斯利安片，促进胎儿神经系统发育。库尔勒市结合“农村孕产妇增补叶酸预防神经项目”自2010年7月起已对农村育龄妇女实施该项目。二级干预是孕前和产前检查 在孕期定期做好孕期保健检查，如利用B超技术发现胎儿结构异常，甲胎蛋测定对神经管畸形的诊断等，发现宫内感染或胎儿畸形的及时进行治疗和处理。对于经济相对落后的县级市应加强基本公共卫生经费的管理与使用，加大对孕产妇保健的投入。三级干预是通过新生儿出生疾病筛查，早期发现出生缺陷婴儿，并予早期干预治疗，达到“聋而不哑，残而不废”的治疗效果，以提高出生人口素质。
［1］罗家有.我国出生缺陷干预的现状与发展趋势［J］.实用预防医学,2005,12:458-460
［2］管莉.母亲年龄、职业、文化程度与出生缺陷的关系［J］.中华全科医学,2009,7（9）981-982.
［3］蒋玉欢.2000～2005年广州市白云区出生缺陷干预及变化趋［J］.中国妇幼保健，2007,22（7）：5098.
