中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效评价

曾惠芳

血管性痴呆是一种因各种脑血管疾病造成脑部机能减退、脑组织血液循环障碍而引发的认知功能缺损综合征。在诸多脑血管疾病中，缺血性脑血管病发病率最高，是血管性痴呆致病的首要因素［1］。我院对脑梗死后血管性痴呆患者采用中西医结合治疗，与单纯西药治疗进行随机对照研究，结果表明中西医结合对脑梗死后血管性痴呆具有很好的临床治疗价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月～2011年5月间我院收治的71例脑梗死后血管性痴呆患者，将其随机分为对照组35例，研究组36例。其中对照组男21例、女14例，年龄（60.5±6.8）岁，病程3.5～9个月，平均（4.3±2.0）个月；研究组男23例、女13例，年龄（62.0±7.1）岁，病程（4.0～10.5）个月，平均（5.1±1.9）个月。所有患者均经磁共振成像或头颅CT证实为脑梗死，且符合长谷川痴呆量表评分及美国精神障碍诊断标准。排除：①假性痴呆；②其他类型痴呆者；③伴干扰检查结果的严重肝、肾及心脏疾病者；④影响诊断及干扰认识测验的其他神经症状等。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以常规西药对症治疗，药物包括阿司匹林、尼莫地平等，同时还需对原发病诸如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等进行治疗，以便有效控制脑卒中发病的危险因素。研究组在此治疗基础上辅以我院自拟通脑汤治疗，其成分为：生黄芪30g、茯苓25g、熟地20g、麦冬20g、山药20g、白术15g、丹参15g、石菖蒲15g、天麻10g、白果5颗、银杏叶5g。将其水煎成400ml、1剂/d，早晚2次分服。两组均进行2个月的连续治疗。比较两组患者治疗前及治疗2个月后的生活自理能力及精神状况改善等情况。

1.3 疗效评定

采用MMSE（简易智力状态检查量表）对患者精神状况改善进行判定。正常：MMSE评分≥27分；轻度损害：MMSE评分21～26分；中度损害：MMSE评分11～20分；重度损害：MMSE评分≤10分。生活自理能力改善评定，显效：生活自理且大小便可自解；有效：生活部分自理，但大小便偶会失禁；无效：生活不能自理，大小便失禁。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包对数据进行处理分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者精神状况改善比较（MMSE评分）

两组患者治疗前MMSE 评分差异无统计学意义P＞0.05。较治疗前两组患者MMSE 评分均明显升高，治疗前后MMSE评分组间比较差异显著P＜0.05。而较对照组，研究组组治疗后MMSE评分升高更为明显，两组比较差异具有高度统计学意义P＜0.01，具体数据见表1。

治疗2个月后对照组显效8例、有效13例，治疗总有效为60.00%；研究组治疗显效16例，有效17例，总有效率高达91.67%，两组比较差异显著P＜0.01，具体数据见表2。

表2 两组患者生活自理能力改善情况比较［n(%)］

3 讨论

脑梗死后血管性痴呆其临床特征为发病突然、具有一定波动性、呈阶梯式发展等，其发病、致残、病死率高，严重威胁着中老年人的健康［2］。其最主要致病因素是缺血性脑血管病，因脑动脉狭窄、闭塞、硬化等而导致脑组织灌注不足，使脑细胞兴奋性降低，脑代谢下降，同时超氧阴离子的大量产生则会导致基质的渗透压增高及线粒体肿胀破裂，继而造成细胞凋亡及海马神经元损伤而引发患者认知功能出现障碍。因此，对其的治疗需有效清除脑缺血再灌注所产生的大量自由基、减少或抑制脑神经元细胞的凋亡，及时改善患者脑缺血状态。

中医将血管性痴呆划归为“愚痴、神呆”等的范畴，其病变部位虽在脑部，但却同肝肾等功能失调与着密切关系，其基本病机［3］主在于元气亏虚、血瘀脑络痹阻，本虚标实且以虚为主。其发生是因血、气、火、瘀、痰等侵入而造成人体精血亏损、元气不足，在进一步发展成神机失用、阴阳不调等而出现呆痴等症状。现代临床研究认为［4］，中医药在改善递质传递及微循环等方面具有一定功效，因此可将其用于血管性痴呆的临床治疗上。在本研究中，我们在常规西药阿司匹林、尼莫地平等治疗基础上，加用自拟通脑汤治疗，改善了患者的认知功能及生活自理能力，且药副作用较小，用药安全可靠，治疗脑梗死后血管性痴呆疗效显著。

在该中药配方中，生黄芪可补益肾气、脑气等，丹参可活血行气，麦冬可提高心、脑耐缺氧能力，白术则可补气健脾，石菖蒲可醒脑开窍，而白果、银杏叶等可改善脑循环，还可拮抗凝血因子，降低血液黏滞，保护脑细胞免受缺血损害，减少血栓等的形成。

［1］明颖,高维娟.血管性痴呆动物模型的研究进展［J］.承德医学院学报,2008,25(1):96-98.

［2］于巍,石海辉,张志娟，等.血糖水平与血管性痴呆的关系分析［J］.当代医学,2011,17(28):85-86.

［3］陈雷,张亚敏.固本活血汤治疗脑梗死后血管性痴呆30例［J］.中国中医药现代远程教育,2009,7(2):138-139.

［4］郭建军,张爱灵.洗心汤加味治疗老年血管性痴呆34例［J］.中国民间疗法,2007,15(12):24-25.