手术治疗原发性食管小细胞癌疗效分析

巴玉峰 李印 程金华 何山宏 秦子敏 刘宝兴

原发性食管小细胞癌(primary small-cell esopha-goal caroinoma，PSEC)是食管癌的一种，是临床是较少见的恶性肿瘤［1-2］，据相关文献资料报道，PSEC的发生率约占同期食管癌的1%～2.8%。PSEC的特点是转移发生时间早、恶性程度高，患者往往预后较差，临床对PSEC的治疗分为手术治疗结合术后化疗与化疗、放疗相结合进行保守治疗二种方法，早期PSEC多采用手术结合化疗的治疗方案，本研究选择我院2004年8月至2006年6月26例行手术治疗的食管小细胞癌患者，对手术治疗后的效果，患者1、3、5年生存率进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2004年8月至2006年6月26例行手术治疗的食管小细胞癌患者，其中男21例，女5例;年龄41～76岁，平均年龄56.5岁;临床表现最初为胸骨后疼痛或异物感，继而表现为不同程度吞咽困难，肿瘤位置分别位于食管胸上段、中段及下段，病变长度最短lcm，最长达11 cm，平均病变长度6.4 cm;其中，病变长度＞5 cm的21例。所有患者术前均行腹部超声检查、X线上消化道钡餐造影检查、食管拉网或纤维食管镜毛刷细胞学检查，术前确诊19例，术后病理证实7例。

1.2 肿瘤分期与病理类型 按1997年国际食管癌TNM分期标准，本组26例患者中Ⅰ期6例，占23.08%;Ⅱ期14例，占53.85%;Ⅲ期6例，占23.08%;所有患者术后病理检查免疫组化均表达NSE和CgA，确认为原发食管小细胞癌。病理类型分溃疡型11例，占42.31%;髓质型7例，占26.92%;覃伞型4例，占15.38%;缩窄型4例，占15.38%。

1.3 治疗方法 本组26例患者均采用手术结合化疗方法进行治疗，均施以根治性切除手术，同时淋巴结进行彻底清扫。其中11例采用颈、左胸、腹部三切口行食管次全切除，手工行胃食管颈部吻合术;10例经左侧开胸行食管大部分切除，采用吻合器行食管胃主动脉弓上吻合术;5例采用右胸、腹部两切口行食管大部分切除，采用吻合器行食管胃右胸顶吻合术;本组无手术死亡。术后24例患者接受2～4个疗程化疗，10例患者接受1个疗程的放疗。

2 结果

26例食管小细胞癌患者后术后TNM分期Ⅰ期1、3、5年生存率分别为100%(6/6);66.67%(4/6);33.33%(2/6)。TNM分期Ⅱ期 1、3、5年生存率分别为 42.86%(6/14);7.14%(1/14);0(0/14)。TNM分期Ⅲ期生存率分别为33.33%(2/6);0(0/14);0(0/14)。患者死亡原因均为肿瘤转移至肝、肺等部位。

表1 26例患者TNM分期及手术后1、3、5年生存率(例，%)

3 讨论

原发性食管小细胞癌的发病原因尚未阐明，医学界大多数学者认为与Kulehisky细胞有关。免疫组化表达CgA和NSE，电镜观察与免疫组化在食管小细胞癌的病理诊断中具有重要作用。原发性食管小细胞癌是一种全身性疾病，特点是淋巴转移出现早，恶性程度高及原发病灶外侵，影像学表现与腺癌、食管鳞癌相似［3］，但病情发展较腺癌、食管鳞癌迅速。从本组26例患者发病情况看，男21例，女5例;男性的发病率大大高于女性，病变部位以胸中、下段为主。

从本组26例患者随访1～5年生存率结果显示，TNM分期越低，术后患者生存时间越长，患者生存率与TNM分期呈负相关。结果提示早期手术结合化疗是延长患者生存期的重要手段，后期由于原发性食管小细胞癌已转移扩散，手术后患者生存期较短［4］，预后较差。临床上由于原发性食管小细胞癌病例数较少，因此，手术治疗效果的资料也相对较少，据文献资料显示，患者手术治疗后中位生存期在8～10个月。本研究手术后结合化疗，患者生存期略高于文献报道水平，手术结合化、放疗可明显提高患者的生存时间和生活质量。根据本组26例患者治疗经验，笔者认为，决定手术与否应根据患者的耐受情况而定，对临床TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期内的患者可采用根治性手术辅助化疗的治疗模式，对于体质较差，临床TNM分期超过Ⅱ期的患者可采用以局部放疗和支持治疗结合全身化疗的治疗模式。

患者的疗效除了与TNM分期有关，还与手术方式有重要关系，术中的淋巴结清扫是影响预后的极重要的因素之一，直接影响到患者术后转移、扩散，因此，在行淋巴结清扫与根治性肿瘤切除时，务必保证切除干净，清除彻底，以减缓淋巴结转移、扩散的时间，延长患者的生存期与提高患者的生存质量。

［1］ Couri HP，Pramesh GS，Mandar SD，et al.Small cell carcino-ma of the esophagus:the Tara Memorial Hospital Experience.Ann Thorac Surg，2002，74(6):1924-1927.

［2］ 龚太乾，蒋耀光，王如文，等.食管小细胞癌21例的外科治疗.重庆医学，2005，34(4):532.

［3］ 王晓玲，刘爽，吴国祥，等.食管小细胞癌的临床病理分析.中国肿瘤临床，2004，31(2):65-68.

［4］ 柴立勋，孙克林.73例局限期食管小细胞癌的手术治疗.中国肿瘤临床，2006，33(16):948-951.