磁振热联合音频治疗腕管综合征60例

乐婉娜 吕美芬

(宁波市第一医院,浙江 宁波 315010)

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是最常见的外周神经嵌压综合征,典型CTS临床表现为桡侧三指半麻木伴夜间麻醒,发展到晚期会出现大鱼际肌肉萎缩和肌无力。本院收集了2009年1月～2011年5月60例(74腕)腕管综合征,并对其进行磁振热加音频治疗(下文称“物理治疗组”),取得快速满意疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 物理治疗组和对照组各60例均是来本院门诊住体检和肌电图等检查,符合腕管综合征的诊断标准。其中物理治疗组:男6例,女54例,年龄 32～67岁,平均(41.5±2.7)岁,右腕 34例,左腕12例,双腕14例。职业家庭主妇24例,工人12例,会计 10例,职员 10例,老师 2例,司机2例。病程15天～1年,平均病程(3.7±1.1)个月。有腕部劳损者52例,无明显病因者8例,本组患者均有桡侧3指半以上手指麻木,10例伴腕部疼痛,并向手部或前臂近端放射。16例握力和捏力减弱,掌屈试验(Phalen试验)阳性43例(50腕),神经叩击试验(Tinel征阳性)41例(44腕),神经电生理检查提示腕管综合征。对照组:男8例,女52例,年龄30～63岁,平均(40.1±2.5)岁,右腕32例,左腕 16例,双腕12例。职业家庭主妇26例,工人10例,会计11例,职员13例。病程19天～1年,平均病程(3.5±1.3)个月。有腕部劳损者47例,无明显病因者13例,对照组患者均有桡侧3指半以上手指麻木,13例伴腕部疼痛,并向手部或前臂近端放射。14例握力和捏力减弱,掌屈试验(Phalen试验)阳性42例(47腕),神经叩击试验(Tinel征阳性)43例(45腕),神经电生理检查提示腕管综合征。两组患者性别、年龄、病程等均无显著性差异(均P＞0.05)。按照《中医筋伤学》[1]确诊,临床表现主要为患者均有桡侧3指半以上手指感觉异常、麻木或刺痛,夜间加重,并向手部或前臂近端放射。握力和捏力减弱,掌屈试验(Phalen试验)阳性,神经叩击试验(Tinel征阳性),神经电生理检查提示腕管综合征。排除标准:颈椎病与颈椎间盘突出症、多发性神经炎和脊髓肿瘤等患者;胃十二指肠溃疡及穿孔病史等严重胃肠道疾病患者,孕妇、哺乳期妇女及对维生素B12过敏者;X线检查提示有结核、肿瘤、骨折等其它骨性疾病者;临床资料不全者;大鱼际肌萎缩,拇指外展和食指对指困难等晚期腕管综合征患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组患者均嘱其适当减少病腕用力,尽量使病腕处于中立位,物理治疗组患者同时进行磁振热和音频电治疗。对照组患者口服维生素B12片,0.5mg/次,3次/d,10天为1疗程,共2个疗程。

1.2.2 磁振热治疗 采用日本伊藤HM-202型磁振热治疗仪,治疗时患者取坐位或卧位,患手平置,使腕处于中立位(即腕伸直0°位,平伸腕位),用长方形(390mm×200mm)超强磁力导子内衬双层毛巾外加弹力绷带固定于腕部,振动模式选2号荒波,治疗温度50℃或60℃,以患者感觉舒适温热感为宜。治疗时间20～25分钟,1次/d,10次为1疗程(双腕受累患者用两导子同时进行)。操作磁振热时注意避免过热,以防烫伤。

1.2.3 音频治疗 采用北京翔云K824型电脑中频电疗仪,选用22号音频处方,治疗时患者取坐位或卧位,患手平置,使患腕处于中立位,用两个长方形(9.5cm×6.5cm)电极在腕关节的屈侧和伸侧对置,电流强度取患者耐受量为宜,每次20分钟,1次/d,10次为1个疗程(双手受累患者可用两路输出同时进行治疗)。治疗时宜先行磁振热治疗再行音频治疗,1疗程结束后休息1周再行下一个疗程,共治疗2疗程。音频治疗时要注意使电极紧贴皮肤,以免电流分布不均。

1.2.4 疗效评定标准[2]治疗两个疗程后根据患者的临床症状改善情况及神经电生理变化进行疗效评价。痊愈:麻木感和疼痛消失,正中神经叩击试验和屈腕试验阴性,神经电生理检查正常。显效:麻木感和疼痛消失,正中神经叩击试验和屈腕试验阴性,神经电生理检查大部分恢复。好转:麻木感和疼痛减轻,正中神经叩击试验和屈腕试验可疑,神经电生理检查显示稍有恢复或无恢复。无效:原有症状和体征无变化,神经电生理检查显示无恢复。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计分析软件对数据进行统计处理,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 治疗效果 物理治疗组经过2个疗程后治疗有效60例,对照组有效42例,无效18例。物理治疗组的有效率达到100.00%,而对照组为70.00%。两组比较有非常显著性差异(χ2=14.56,P＜0.01),见表 1。

表1 两组疗效比较(%)

2.2 不良反应 两组患者在治疗期间以及在治疗随访均未出现不良反应。

3 讨 论

任何引起腕管内压力升高的因素均可使正中神经遭受挤压而产生一系列症状和体征,其中职业因素引起的不可忽视,CTS好发于腕用力频繁人群。物理治疗组60例女性发病率明显高于男性(男女之比1:9),而且常见于40岁以上女性,其中14例双侧患病均为绝经期前后妇女,女性多发的原因可能一是女性从事家务活动较多,手持续处在不适当位置或用手及腕部过度致慢性劳损而致正中神经周围组织(腕横韧带和腕骨等)退变增生[3],腕部劳损还可导致肌腱、滑膜水肿和肥厚,腕管内压力增高,在腕管压力增高后,使患部组织缺血缺氧和渗透性增加,进一步加重了渗出、水肿和腕管内压增高,这一恶性循环导致病情逐渐加重[4];二是女性停经前后引起内分泌的改变可能是另一个致病的因素。物理治疗组有效率达到100%,可能与本组为早中期CTS患者对物理因子敏感,病程短有关。多数患者在两个疗程内症状消失,有个别需两个疗程以上。发现个别患者在饮酒后症状明显加重,可能饮酒加重了劳损腕关节的渗出和水肿,使腕管内压增高的原因。

本组观察表明,提高腕管综合征疗效的关键是早诊断早治疗,明确诊断后对早中期患者的治疗原则是消除病因及早消除炎症反应和水肿,改善局部营养和代谢,减少神经损害,促进神经修复,防止肌肉萎缩,肌力减退及功能障碍的发生。对照组口服维生素B12是目前临床上用于治疗脊髓变性、神经和周围神经退化变性的常用药物,它能参与神经组织中的一种脂蛋白的形成,维护神经髓鞘的代谢与功能,是神经系统功能健全不可缺少的维生素,故常用在治疗腕管综合征,使部分患者症状有所缓解,本组观察效果有效率为70%。物理治疗组通过磁振热的磁力、温热、振动,可改善局部血液循环,提高组织通透性,改善组织营养,纠正组织缺血、缺氧、使炎性产物得以及时排除,产生抑制渗出和促进吸收的双重效应,从而达到消炎、消肿、镇痛等治疗作用[5]。音频电疗法同样具有消炎、消肿、止痛的作用,还具有软化瘢痕松解粘连,促进周围神经功能恢复的作用[5]。与对照组比较疗效显著(P＜0.01)。杨飞等[6]回顾性分析134例腕管综合征的疗效,支持多种物理因子对腕管综合征早期有明显疗效,且无不良反应。

综上所述,磁振热联合音频治疗早中期腕管综合征效果显著,值得临床大力推广应用。

[1] 孙树椿,孙之镐.中医筋伤学.北京:人民卫生出版社,2005:101

[2] 唐正荣.碘离子导入与微波治疗腕管综合征.中国康复,2001,16(4):229

[3] Treaster D E,Burr D.Gender differences in prevalence of upper extremity musculoskeletal disorders.Ergonomics,2004,47(5):495

[4] 徐林,郑金红.腕管综合征患者与正常人腕横韧带厚度的超声影像学研究.中国矫形外科杂志,2009,17(9):664

[5] 陈景藻.现代物理治疗学.北京:人民军医出版社,2001:3,138,228

[6] 杨飞,黄旭升,陈朝辉,等.134例腕管综合征的回顾性分析.中华神经医学杂志,2006,5(5):524