氨曲南与头孢哌酮舒巴坦治疗下呼吸道感染疗效比较

张静 胡清茹

下呼吸道感染是最常见的呼吸系统感染性疾病，在临床治疗中，最佳治疗方案是在明确感染的病原体基础上给予敏感有效的抗生素治疗。但是，由于抗生素滥用等因素导致耐药菌株不断出现，从而导致院内感染发生率不断增加，特别是铜绿假单胞菌及肠球菌的感染不断增加，增加了选择合适抗生素难度。本文观察氨曲南与头孢哌酮舒巴坦治疗下呼吸道感染疗效差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年7月至2011年7月下呼吸道感染患者84例，同时排除肺部结核病患者、支原体感染患者、合并有严重心肝肾功能障碍患者。所选患者均对青霉素或者头孢类抗生素没有过敏反应。上述患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组42例，男22例，女20例，年龄最小为41岁，最大为79岁，平均年龄为(61.3±5.8)岁;对照组患者42例，男21例，女21例，年龄最小为39岁，最大为80岁，平均年龄为(62.7±6.3)岁;两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料经统计学检验比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦2.0 g加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注，每隔12小时给药1次;观察组患者给予氨曲南2.0 g加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注，每隔12小时给药1次。两组患者均连续治疗7～14 d。两组患者在治疗期间进行血尿常规检查、肝肾功能检测;治胸部X线片复查两组治疗后肺部炎症改善情况。记录两组患者治疗过程中临床症状和体征的改变情况。

1.3 临床疗效评定标准 患者临床症状和体征消失，实验室检查结果显示正常，病原学检查恢复正常，为痊愈;患者治疗后病情有所好转，但临床症状和体征、实验室检查结果、病原学检查结果其中之一未完全恢复，为显效;患者治疗后病情有所好转，但没有达到显效标准，为有效;患者治疗后病情没有改善甚至加重，为无效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果评定结果，观察组患者在治疗过程中1例患者出现轻度恶心、1例患者出现轻度浮肿，但均未影响继续治疗;对照组患者中2例患者出现轻度恶心，2例患者出现不同程度皮肤瘙痒，但能忍受，停药后症状消失。两组患者均为出现肝肾功能异常改变。观察组总有效率为97.6%，对照组总有效率为80.9%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果评定结果

3 讨论

下呼吸道感染是常见的呼吸系统感染性疾病。在临床治疗中，主要采用抗菌药物治疗，但是随着大量抗菌药的应用，使耐药菌株大量出现，导致感染的病原菌对抗菌药物的敏感性下降，增加了临床治疗难度［1，2］。β内酰胺类抗生素的耐药机制主要有:产生 β内酰胺酶;青霉素结合蛋白(PBP)的作用位点改变或产生新的对β内酰胺类抗生素不敏感的PBP;革兰阴性细菌外膜通透性降低和主动外排系统将抗生素泵出胞外。PBPs改变是革兰氏阳性菌耐β-内酰胺类抗生素的最主要机制，β-内酰胺酶是革兰氏阴性杆菌耐β－内酰胺类抗生素的最普遍的机制。根据以上对β内酰胺类抗生素的耐药机制，在治疗时最好是确定导致感染的病原菌，而后再选择有效的抗生素治疗［3］。

氨曲南一种单酰胺环类的新型β-内酰胺抗生素。氨曲南能够与细菌的青霉素结合蛋白3结合后对细菌细胞壁的生物合成起到抑制作用，细菌细胞壁合成障碍后，细菌可因为细菌细胞壁缺损而发生溶解死亡。研究表明，氨曲南对细菌产生的β内酰胺酶非常稳定，所以诸多耐药的菌株仍对氨曲南保持较高的敏感性。氨曲南的抗菌谱主要有革兰氏阴性杆菌等，如大肠杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等，与头孢他啶比较，氨曲南对产气杆菌、阴沟肠杆菌的作用效果要高于前者，而对绿脓杆菌的作用效果低于前者，而对于其他病原菌的作用效果，氨曲南要高于头孢他啶和庆大霉素。而对于质粒介导的β-内酰胺酶，氨曲南对其稳定性要显著高于第三代头孢菌素类药物。氨曲南在体内的分布范围较广，能够在脓包液、心包液、胸水、关节的滑膜液、骨组织、肺部等部位均有较高的药物浓度，而在支气管分泌物中也保持着一定浓度水平［4，5］。

本文结果显示，观察组应用氨曲南治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，且观察组不良反应较少且较轻，所以，氨曲南下呼吸道感染疗效显著，优于头孢哌酮舒巴坦，值得借鉴。

［1］张波，刘刚.呼吸病房下呼吸道感染病原菌监测及耐药性.中华医院感染学杂志，2006，16(1 1):1302-1304.

［2］孔俊峰，王兵，李琪，等.下呼吸道感染革兰阴性杆菌817株耐药性分析.中国误诊学杂志，2008，8(7):1640.

［3］金玉姬，吴美玉，崔鲜花，等.重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性监测.中华实用中西医杂志，2011，24(1):34-36.

［4］尹成芳.氨曲南治疗下呼吸道感染的临床疗效观察.中国实用医药，2009，4(3):167-168.

［5］罗洪勇.氨曲南与4种氨基糖苷类药物对革兰氏阴性菌抗菌活性比较.中国误诊学杂志，2008，8(32):7853.