对流冲洗复合VSD对难愈性伤口修复的影响

王心吉 李盾

难愈性伤口或创面是指因各种原因造成的难以自行愈合的溃疡。包括外伤性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡、静脉淤血性溃疡、动脉缺血性溃疡、感染性溃疡、恶性溃疡等等，是临床尤其是外科治疗的难点。近年来，促进慢性难愈合伤口的修复是研究的热点［1］。封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是近年来发展起来的一种创面治疗新技术，由德国ULM大学外科医生Fleischmann博士等于1992年首创，由于VSD具有高效引流，预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合作用，并具有减轻患者痛苦，减少换药次数，缩短住院时间及减少医疗费用等优点，成为促进创面愈合的新颖的、日趋成熟的治疗方法。目前已被广泛应用于严重软组织挫裂伤及缺损等。本实验采取对流冲洗复合VSD研究对难愈性伤口修复的影响，疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年3月间我院普外科门诊和住院难愈性伤口患者。随机将患者分为三组:对照组、常规VSD组和实验组，每组50例，各组患者在病程及年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:①因各种外伤导致的慢性皮肤伤口持续1个月以上，久治不愈，伤口情况无好转或者持续恶化，皮肤创面最小直径＞3 cm;②未应用VSD治疗;③我科门诊或住院常规清创换药7 d，创面仍未改善者;④创面污染较重。

1.2 方法 采用随机对照实验方法，将纳入研究的普外科难愈性伤口或创面患者随机将患者分为3组:对照组、常规VSD组和实验组，对照组采用常规换药，常规VSD组采用常规VSD、实验组采用改良VSD。实验VSD组清创、覆盖VSD同常规VSD组，覆盖封闭贴膜前在贴膜下放置一3～5孔对流冲洗管，其他方法及步骤同单纯VSD组。使用普通生理盐水冲洗，冲洗液速度设为前72 h 480～600 ml/h，以后为240～360 ml/h。VSD覆盖7～10 d后，待创面干燥、无水肿及渗液，肉芽组织新鲜，触之易出血后行植皮或肌、皮瓣转移。

1.3 观察指标 观察指标:伤口或创面愈合程度、愈合率、愈合时间、伤口疼痛评分等。

1.4 判断标准 创面修复观察:创面愈合:结痂脱落或皮肤肤色正常;显效:创面缩小80%以上，肉芽及上皮组织生长良好;好转:创面缩小达50%，创面边缘有新的肉芽组织生长，但边缘有少量渗液;无效:治疗前后创面无变化或恶化。治疗有效率为好转+显效+愈合例数/总例数×100%。疼痛评估:优:改善≥75%;良:改善50%-74%;中:改善25% ～49%:差:改善＜25%。优、良2项合计为有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后疗效比较 与对照组比较，实验组患者术后总有效率明显增加(P＜0.05)，平均伤口愈合时间明显减少(P＜0.05)。

表1 两组患者手术后疗效和平均伤口愈合时间比较

2.2 各组患者术后疼痛比较 实验组患者50例术后5 d疼痛症状消失，优25例;疼痛明显缓解，良20例;疼痛部分缓解，中5例;治疗后疼痛无变化，总有效率为90%，明显高于与对照组(70%)和VSD常规组(79%)。

3 讨论

慢性难愈合伤口的治疗目前主要是采用临床所谓的换药治疗结合一些辅助治疗，并没有一个严格的规范。中医学方面，取得了一定的进展［2］，但总的来说，传统换药方法治疗疗效差，易反复不愈。因此，探索理想的促进慢性创面愈合的方法成为世界创面愈合研究工作者共同追求的目标。

VSD作为一种新技术、新方法，为难愈性伤口或创面修复带来了革命性的变化，已成为当代伤口治疗的主流。目前VSD已经在国内外创伤外科等取得了良好的疗效，减轻患者的痛苦，减轻感染，缩小创面［3-6］。然而，目前国内外有关VSD治疗难愈性伤口或创面还没有统一的治疗标准，治疗效果也不一致。难愈性伤口或创面的VSD治疗虽然已取得了一些进展，但仍有许多问题没有解决，如VSD作用机制问题。鉴于目前VSD在难愈性伤口包括普外科的研究现状，进一步探讨和研究VSD治疗难愈性伤口的疗效，以寻找更有效的难愈性伤口治疗方法，因此本课题选择对流冲洗复合VSD治疗难愈性伤口，观察其临床效果。

本实验结果发现，对流冲洗复合VSD与常规VSD相比，总有效率明显增加，伤口愈合时间和术后疼痛明显减少，提示对流冲洗复合VSD对难愈性伤口修复作用效果较好，值得临床推广

［1］姜玉峰.体表慢性难愈合创面的研究进展.感染、炎症、修复，2011，12(1):59-61.

［2］姚涌晖，姚昶.中医药改善创面微循环研究进展.首都医药，2009，16(8):60-61.

［3］Kakagia D，Karadimas E，Drosos G，et al.Vacuum.assisted closure downgrades reconstructive demands inhigh-risk patients with severe lower extremity injuries.Acta Chir Plast，2009，51(34):59-64.

［4］曾采采，陈柳娟，刘洁杏.封闭负压引流治疗下肢创伤性软组织缺损的护理策略.岭南现代临床外科，2010，10(1):80-81.

［5］阿玛德，余国荣，陶圣祥，等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察.医学新知杂志，2005，15(2):45.

［6］李绍光，刘智，刘树清.采用负压闭式引流技术治疗下肢软组织缺损15例华北国防医药，2008，19(20):42-43.