鸦胆子油乳注射液结合全脑放疗治疗小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察

杨晋生

临床上约25%的小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)患者确诊时已发生脑转移，SCLC生存2年以上者脑转移率高达80%;发生脑转移后如不及时进行治疗，其中位生存时间仅4周，约59%患者最终死于肺癌脑转移［1］。本研究采用放疗联合鸦胆子油乳治疗肺癌脑转移20例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月至2010年8月本院共收治40例SCLC脑转移患者，均经头颅MRI平扫及增强证实。对照组20例，男13例，女7例，中位年龄55岁，其中7例为单发脑转移。治疗组20例，男12例，女8例，中位年龄56岁，其中6例为单发脑转移。卡氏评分≥60分，预计生存时间≥3个月。两组在性别、年龄、病理类型及肿瘤转移情况方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 所有患者均采用直线加速器全脑放疗加立体定向放疗，剂量分别为30 Gy/(15次o3周)和20 Gy/(10次o2周)。试验组患者加用鸦胆子油乳注射液30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，直至放疗结束。

1.3 效评定标准 完全缓解:肿瘤完全消失至少4周以上，无新病灶出现;部分缓解:肿瘤消退超过50%，至少维持4周以上，无新病灶出现;无变化:肿瘤消退不足50%，或增大不足25%;进展:一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组有效率为75.0%，对照组为65.0%，组间差异无统计学意义(χ2=0.6667，P＞0.05)。治疗后随访至2012年3月，随访率为100%。治疗组有效患者TTP为(9.15±1.51)月，较对照组的(7.87±1.23)月明显延长(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效分析(例，%)

2.2 不良反应 患者主要毒副反应脱发、颅高压等，余不良反应较轻微。其中治疗组和对照组分别有3例、8例出现颅高压症状，经甘露醇、激素等对症治疗好转;对照组发生率明显较高(P＜0.05)。无因治疗引发的不良反应而死亡者。

3 讨论

SCLC约占肺癌的15% ～18%，其特点为恶性程度高，生长迅速，早期即易发生脑转移和播散，预后差［2］。放疗一直是治疗肿瘤脑转移的主要手段。虽然脑转移后全脑照射和(或)立体定向放疗有较高疗效，但由于受正常脑组织耐受剂量的限制，全脑放疗难以将肿瘤杀灭，仍有30%以上患者局部肿瘤得不到控制，50%患者死于颅内肿瘤进展［3］。因此有必要结合其他方式加强肿瘤的局部控制。鸦胆子属清热解毒类抗肿瘤中药，其抗肿瘤可能为①抑制DNA合成，阻断肿瘤细胞的增殖过程;②增强机体细胞免疫能力、保护骨髓和提升白细胞;③鸦胆子油乳的成分为油酸及鸦胆子苷A、B，与肿瘤细胞有较好亲和力，可通过质膜系统和线粒体系统直接杀伤肿瘤细胞。临床已用于肺癌、肝癌、胃癌等多种肿瘤的治疗。但对小细胞肺癌脑转移的疗效观察国内外未见报道。

本研究表明，加用鸦胆子油注射液的治疗组有效率为75.0%，与接受单独全脑放疗的对照组相近(P＞0.05);但TTP较对照组延长1.28月，且颅高压发生率降低25.0%(P均＜0.05)，显示鸦胆子油注射液较好的长期疗效，推测与其可改善机体免疫功能、提高生活质量等有关。本研究未能证实其对短期有效率有明确提高作用，是否与研究样本量小或中药制剂的药效较为温和等原因有关，尚需进一步的研究。

［1］江荣才，张建宁.脑转移癌的治疗新进展.中国神经肿瘤杂志，2008，6(1):64-68.

［2］钟军，罗志强，李国庆.X线立体定向放射治疗与全脑放射治疗脑转移瘤的疗效比较.实用癌症杂志，2001，16(1):78-80.

［3］陈慧华，杨兰平.中药鸦胆子油乳注射液治疗脑转移瘤24例疗效观察.新中医，2011，43(9):45-46.