自拟化瘀通络汤治疗结核性胸膜炎62例临床分析

曹建欣 王守法

结核性胸膜炎是结核菌素由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血性播散至胸膜而引起的渗出性炎症，临床主要表现为发热，咳嗽伴病侧胸痛、气急，潮热，盗汗等。通过活血化瘀中药加胸腔灌洗治疗本病取得较好的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为2010年6月至2102年3月期间，入住呼吸科病例，临床均采用胸部X线检查，胸腔B超探查与定位，并抽取积液ADA测定大于45U/L，有发热、胸痛、干咳、气促等临床表现，有胸膜摩擦音和胸腔积液体征。符合《临床疾病诊断与国家标准》中结核性胸膜炎的诊断，排除肝肾功能不全及糖尿病患者。共62例，随机分为2组，每组31例，分为对照组和治疗组，年龄26～55岁，其中男性36例，女性26例。

1.2 研究方法 62例研究病例分为对照组与治疗组，其中对照组予以抗痨(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺)，并予中心静脉管穿刺并持续引流，每日最高不超过1000 ml。一周引流3次，引流之后胸腔灌入尿激酶(尿激酶20万单位注入250 ml生理盐水中)，并嘱患者转换体位，保留24 h后引出。治疗组在对照组的基础上服用自拟活血化瘀中药化瘀通络汤，组方为:丹参 30 g，桃仁 12 g，红花12 g 当归 15 g，川芎 12 g，柴胡9 g，桔梗12 g，赤芍9 g，茯苓12 g，桑白皮12 g，葶苈子12 g，本方剂重用丹参。煎汤300 ml，分早中晚三次饭后温服，治疗时间均为4周。

1.3 疗效测定 显效:临床症状、体征消失，无胸膜肥厚，无胸腔积液;好转:临床症状、体征基本消失，少量胸腔积液不宜再穿刺，胸片显示肋隔角变钝;无效:症状、体征稍改善，胸片显示肋间隙变窄，少量存在积液，明显胸膜肥厚。

2 结果

统计学处理采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

表1

3 讨论

结核性胸膜炎多为急性发病，临床主要表现为结核的中毒症状及胸腔积液的局部症状，本病属于祖国医学的“悬饮”范畴，病机为水饮停止，脉络瘀阻，以邪实为主。

其理学特点是胸膜充血、水肿，白细胞浸润，内皮细胞脱落，胸膜表面纤维蛋白沉着，血浆蛋白在胸膜内积聚［1］。治疗的目的在于控制炎症，减少渗出，清除胸液或促进胸液吸收，防止并发症的发生。

传统的穿刺抽液方法存在引流不完全，操作繁琐，胸水消退时间长，且容易形成包裹性胸腔积液，最终导致胸闷出现增厚，严重损害肺功能［2］。采用中心静脉导管引流，操作简单，手术伤口小，安全性好，术后并发气胸、皮下气肿的几率降低，并且不易出现感染，并利于胸腔内给药，减少纤维分隔、胸膜增厚的可能性，提高临床治愈率。

尿激酶是从健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，可直接将纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，从而使渗出的纤维蛋白溶解，防止或减轻胸膜肥厚、粘连及包裹的形成［3］。研究表明，活血化瘀药物如丹参，红花等能扩张血管，改善血液循环，增加血流量［4］，且丹参可明显抑制组织纤维化，减少肺组织的炎性细胞浸润，还可保护肺毛细血管内皮细胞和肺Ⅱ型上皮细胞，增加肺毛细血管血流量。早期使用活血化瘀药物能够控制炎症，减少渗出，缩短病程，清除胸腔积液和促进胸水的吸收，防止胸膜肥厚和粘连［5］，本方在活血化瘀基础之上又加用泻肺逐饮的葶苈子，桑白皮，茯苓又能健脾利湿，诸药合用，加快了胸水的排出，减轻患者痛苦，提高生活质量。

［1］魁津，何权瀛.胸膜疾病.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1994:101-102.

［2］华文山，刘冬梅，徐蕾.中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎例临床观临床肺科杂志，2010，15(3):414.

［3］陈新谦，全有豫，汤光.新编药物学.16版.北京:人民卫生出版社，2007:577.

［4］陈新谦，金有豫.新编药物学.北京:人民卫生出版社1985;498.

［5］李浩，高普.老年疾病诊断与治疗.北京:科学文献出版社，2003:27.