尤瑞克林治疗急性脑梗死64例临床观察

李燕梅 王新志 代景娜

急性脑梗死严重危害老年人的健康，并且近年来逐渐趋向年轻化。本病临床具有“三高一低”的特点，即发病率高、致残率高、病死率高、治愈率低。本病急性期有效的治疗，能明显降低减少病死率、减轻致残程度，而溶栓有严格的时间窗限制。我们采用尤瑞克林治疗急性脑梗死效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年10月我科收入急性脑梗死患者120例，分成对照组和治疗组两组。对照组56例，男30例，女26例，年龄36～85岁，平均年龄(65±10)岁;治疗组64例，男34例，女30例，年龄40～86岁，平均年龄(69±11)岁。治疗前两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，经CT或MRI证实为急性脑梗死的患者;发病时间6 h～7 d;NIHSS评分介于4～22分;无严重心、肝、肺、肾等器质性病变;排除脑出血、GCS≤7、脑疝、严重精神异常。

1.2 治疗方法 所有患者均参照卫生部疾病控制司、中华医学会发布的《中国脑血管病防治指南》给予阿司匹林抗血小板聚集、改善脑循环，根据本患者病情给予控制血压、血糖，调节血脂，维持水电解质平衡以及对症支持治疗等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，用尤瑞克林0.15 PNA单位加入生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d，严格控制滴速30～40滴/min。两组疗程均为14 d，未用其他溶栓、抗凝等治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 主要观察指标 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，用来评价治疗前后患者神经功能缺损程度。

1.3.2 次要观察指标 日常生活能力量表(ADL)，共14项，总分最低为14分，为完全正常;＞14分为不同程度的功能下降;最高为56分，用来评定治疗前后患者的日常生活能力。

1.4 疗效标准 采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的“脑卒中临床神经功能缺损程度评定标准”［1］评定临床疗效。

疗效判定标准为:①基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;②显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;③进步:功能缺损评分减少18% ～45%;④无变化:功能缺损评分减少或增加≤18%;⑤恶化:功能缺损评分增加﹥18%以上;⑥死亡。

2 结果

2.1 临床疗效比较见表1。

表1 尤瑞克林治疗急性脑梗死治疗前后临床疗效(例，%)

2.2 日常生活能力改善情况见表2。

表2 尤瑞克林治疗急性脑梗死日常生活能力改善(±s)

表2 尤瑞克林治疗急性脑梗死日常生活能力改善(±s)

注:与本组治疗前相比，△P＜0.05;与对照组比较﹡P＜0.05

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2.3 不良反应 在治疗过程中治疗组1例患者输液10 min后开始心慌、头晕、血压明显下降，停药给予对症升压治疗后患者病情趋稳定，经了解，患者在输液前服用了半片卡托普利，以致血压由150/110 mm Hg降至80/60 mm Hg，考虑为尤瑞克林联合ACEI类降压药的不良反应，治疗组及对照组其他患者无明显不良反应。

3 讨论

急性脑梗死是目前严重威胁中老年的健康的疾病之一，给社会和家庭带来巨大灾难。近年来，溶栓治疗取得良好的疗效，但是有严格的时间窗以及适应证限制，且有出血、再栓等严重不良反应，只有少数的患者接受溶栓治疗。

脑梗死是指脑局部供血区血流减少或者中断，脑组织缺血、缺氧、神经细胞变性坏死，出现相应的神经系统症状和体征，所以恢复或改善缺血组织再灌注，减轻神经元的损伤，降低病残率是治疗的关键。尤瑞克林即人尿激肽原酶，是从男性尿液中提取精制的糖蛋白。是正常人体产生的生理活性物质，能作用于激肽原产生激肽，激肽与激肽受体结合激活NO-cGMP和前列环素-cAMP信号转导途径，进而发挥生物学效应和介导细胞的功能。尤瑞克林有两点突出于其他药物的作用:①尤瑞克林引起血管平滑肌的舒张［2］。尤瑞克林的这种舒张的血管作用具有选择性，它选择性扩张脑部闭塞的细小动脉，扩张较小的细小动脉明显强于较大的细小动脉，较大的细小动脉又明显强于较小的动脉，对小动脉扩管作用不明显，这种扩血管作用与尼卡地平胞二磷胆碱明显不同［3］，不会引起盗血综合征。②促进损伤部位新生血管的生成［4］，促进毛细血管网的形成及侧支循环的建立。尤瑞克林可以开通闭塞的小血管，建立侧支循环来保证缺血部位脑灌注，微血管新生的范围与程度直接关系到缺血边缘区血流的改善，影响神经元生理功能的恢复，从而决定患者的预后。

本研究从神经功能缺损、日常生活能力评价数据显示，尤瑞克林可提高急性脑梗死的治疗效果，提高患者的日常生活能力，疗效优于传统的常规治疗，可使患者早日回归家庭和社会，因此，尤瑞克林治疗急性期脑梗死是安全、有效的。另外，由于尤瑞克林与ACEI类降压药合并应用有协同降压作用，易导致急剧降压，故应避免联合应用，并加强血压监测。

［1］乐俊，吴辉.枫蓼肠胃康胶囊治疗腹泻型肠应激综合征疗效观察.时珍国医国药，2008，19(1):191.

［2］范清宇.马保安，等.骶骨肿瘤的综合治疗.中华骨科志，2002，22(8):488.

［3］王季，蔡郑东，朱晓东，等.术前DSA在骶骨肿瘤外科治疗中的应用价值.中国骨肿瘤骨病，2007，6(2):96.

［4］Xia CF，Yin H，Borlongan CV.da1.Kallikrein gene transfer protects against ischemic stroke by promoting glial cell migration and inhibiting apoptosis.Hypertension，2004，43(2):452-459.