吸烟对血清高密度脂蛋白胆固醇水平影响的研究

赵润栓 平昭 孙鑫 时敬宇

(北京小汤山疗养院，102211)

佛明汉姆心脏研究(Framingham Heart Study)证实，动脉粥样硬化的发生与血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈负相关，低HDL-C是冠心病发病的独立危险因素[1]。吸烟与饮酒对血清HDL-C水平均可产生一定影响，进而对冠心病与缺血性脑卒中的发生发展起到促进或延缓的作用。为探讨吸烟对血清HDL-C水平的影响，我们进行了此方面的研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009-01-01—2010-12-31在我院进行健康体检并参加问卷调查的5 274人的结果进行分析。其中男性3 758人，女性1 516人；年龄20～80岁。筛选出

1 741例目前正保持吸烟习惯者，3 533例不吸烟者(包括从未建立起吸烟习惯者和现已戒烟者)进行研究。为排除饮酒的影响，还进一步筛选出245例只吸烟不饮酒者进行研究。

1.2 研究方法 所有人按要求填写调查问卷，关于吸烟情况要求填写是否吸烟、是否戒烟、是否有被动吸烟情况、每日吸烟的量、开始吸烟的年龄、戒烟已达到的年数。以平均每日吸1支以上(含1支)的香烟作为吸烟的判断标准，以

1周之内有1 d以上(含1 d)被动吸烟作为被动吸烟的判断标准。关于饮酒情况要求填写饮酒的品种、每日饮用次数及每次饮用量，饮酒次数不足每日1次者选择填写每周或每月的饮用次数及每次饮用量。所有接受调查者同时还接受血脂四项(总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇)的检测。

2 结果

2.1 吸烟与不吸烟两组HDL-C水平的比较结果 我们对吸烟组与不吸烟组的HDL-C水平进行了比较(表1)。吸烟组是指目前正保持吸烟习惯者，不吸烟组包括从未建立吸烟习惯与已戒烟者。

2.2 吸烟且不饮酒组与不吸烟组HDL-C水平的比较结果吸烟者常常同时饮酒，表1未进一步区分吸烟的同时是否饮酒的情况，而适量的饮酒对血清HDL-C水平有一定提升作用[2]8。因此，表1吸烟组的HDL-C水平有可能是被高估的。为了较准确地评价吸烟对HDL-C水平的影响作用，我们进一步筛选出吸烟且不饮酒者245例，与不吸烟组进行比较(表2)。

表1 吸烟组与不吸烟组HDL-C水平的比较

表2 吸烟且不饮酒组与不吸烟组HDL-C水平的比较

3 讨论

2010年《中国心血管病报告》指出，目前估计我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患者已达2.3亿，每年有300万人死于心血管病[3]。有研究显示，HDL-C的含量与冠心病的发病率成反比[1]。高密度脂蛋白(HDL)可以将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样斑块)转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄；此外，HDL还通过抗脂质氧化、抑制血小板聚集和黏附分子的表达、影响细胞的增殖、保护内皮和促进血管扩张等作用，共同参与抗动脉粥样硬化机制[4]。因此，血清HDL-C水平近年来越来越受到人们的重视。

《中国成人血脂异常防治指南》中关于升高血清HDL-C水平的建议有：减轻体质量、适量运动、戒烟、适量饮酒[2]43。近年来有研究显示，吸烟可以导致血清HDL-C水平降低，吸烟者患冠心病的危险度是不吸烟者的1.5～4倍[5]；吸烟对未满36岁的年轻人的心肌梗死起着最重要的作用[6]。也有一些动物实验研究证实，在小、中剂量范围内酒精摄入与HDL-C水平呈正相关[7]；但也有人认为少量饮酒无升高HDL-C的作用[8]。究竟吸烟、饮酒对血清HDL-C水平有怎样的影响，进而又间接地对冠心病等心脑血管疾病的发病产生影响？这是本研究的出发点。按照我们的研究结果，在不考虑是否同时饮酒的前提下，吸烟者的血清HDL-C水平为1.28 mmol/L，而不吸烟者的血清HDL-C水平为1.43 mmol/L，两者之间是有极显著性差异的。鉴于这个结果有可能低估了吸烟对血清HDL-C水平的影响，因为该结果并未将饮酒对HDL-C水平的提升作用剔除在外。因此，我们又进一步筛选出吸烟且不饮酒的资料进行分析。结果显示，单纯吸烟者的血清HDL-C水平更低，为1.22 mmol/L。这一方面说明，吸烟确实可以导致血清HDL-C水平降低；另一方也说明，饮酒对血清HDL-C水平有一定升高作用。关于饮酒的问题，我们有专门的论文进行探讨，此处不再赘述。那么，吸烟导致心脑血管疾病发病率增加的机制或许是多重的，但吸烟导致血清HDL-C水平的降低，进而削弱了HDL抗动脉粥样硬化作用，肯定是其中一条有效的机制。

随着人民生活水平的不断提高，与生活方式有关的一些慢性病的发病率和死亡率不断提高，由此引发医疗费用上涨，使国家和个人不堪重负。世界卫生组织在《预防慢性病是一项至关重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素[9]。目前我国烟民有3.5亿[3]，北京市18～79岁常住居民吸烟率高达29.0%[10]，男性吸烟率处于平台期，年轻女性略增加；男性医生和教师是高吸烟率群体；吸烟导致的总经济损失近3 000亿人民币，占GDP的1.5%[3]。“戒烟限酒”作为世界卫生组织提出的健康四大基石之一，应引起人们足够的重视。

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