氢氧化钙碘仿糊剂诱导根尖形成的临床应用

钱成霞陶锐

(1.江苏省连云港海滨疗养院，222042；2.连云港连云区陶锐牙科，222042)

自从1920年Hermann将氢氧化钙引入根管治疗以来，人们对此做了大量实验研究和临床观察，深入并扩展了氢氧化钙在口腔内科，尤其是在年轻恒牙中的应用。本专题主要阐述我科将氢氧化钙碘仿甘油糊剂作为年轻恒牙根尖诱导剂用于临床实践的疗效情况，希望得到专家们的指导。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 患者20例24颗患牙，年龄8～14岁；上中切牙11颗，侧切牙3颗，下双尖牙6颗，第一恒磨牙4颗。上中切牙、侧切牙为外伤性牙冠折断引起牙髓急性炎症，无法保存活髓。双尖牙6颗为畸形中央尖折断后牙髓感染并根尖周炎。4颗第一恒磨牙为深龋引起慢性牙髓炎。

1.2 药物配方 氢氧化钙粉末、碘仿、药用甘油。氢氧化钙粉末、碘仿粉末(体积比3∶1)和甘油适量，用时调制。

1.3 治疗方法 常规备洞开髓，计算工作长度，预备根管(根管器械进入深度需距根尖1～2 mm，以免损伤尖周组织)，用3%的双氧水及5.25%次氯酸钠液反复轻轻冲洗根管，以棉捻吸干根管，封FC棉捻，每周更换1次，至无渗液或无症状为止。对于急性炎症期先开放引流，待急性炎症消退后做根管预备。用螺旋糊剂输送器将调制好的氢氧化钙碘仿糊剂逐层填入根管内，充填时要小心将糊剂送至根管尖端，根尖部不要加压，不要将糊剂推出根尖口外，根管口用水门汀暂封。3个月后第1次复诊，拍X线片，检查根管内糊剂吸收情况及根尖钙化形成情况。3个月复查时，

不管根尖是否形成，只要牙根未完成发育，根管内糊剂部分或全部被吸收，都进行再次充填。半年后第2次复诊，将

X线片上显示根尖形成或有钙化组织沉积，根尖端闭合的牙齿进行常规牙胶尖、ZOE糊剂作根管充填。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：牙齿无炎症松动症状，X线片显示牙根延长，根尖形成；有效：牙齿无炎症松动症状，X线片显示根尖未完全形成或未形成，但根尖部可见大量牙骨质沉积，根尖屏障形成，未探及明显敞开扩大的根管口；无效(失败)：根尖出现病变，叩痛，牙齿松动，瘘管形成。

2.2 结果 显效和有效记为成功(表1)。

表1 24颗牙齿不同时期疗效情况

治疗后3个月有效11颗，占45.83%，半年有效12颗占50%，合计成功率达95.83%。一颗出现慢性尖周炎，形成瘘管，松动，反复治疗无效，最终拔除。23颗牙在半年后作牙胶尖ZOE糊剂永久充填，1年后复诊，X线片显示无炎症，根充完整牙齿稳固。

3 讨论

3.1 氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物[1]它既是控制根管内感染的药物，又是使牙根继续发育的诱导剂。治疗的关键是根管预备，冲洗要彻底，消毒要严格认真，要在达到患牙无明显叩击痛、根管内无炎性渗出物、根管内干燥无异味的前提下充填，糊剂充填要到位，不能超填。

3.2 氢氧化钙的主要治疗机制 ①诱导和促进修复性牙本质形成。学者们作了大量研究认为，诱导的关键因素是氢氧化钙的强碱性及其引起的表浅的牙髓坏死。组织学研究表明，牙髓表层和氢氧化钙接触会发生破坏分解，坏死层刺激深部牙髓组织，诱发其修复潜力，间质细胞和成纤维细胞增生，纤维增生并从无序状态逐渐排列成与表层成垂直，并深入胶原基质中，而成纤维细胞逐渐分化为成牙本质细胞，形成管状及骨样牙本质。此后钙盐沉积，牙本质桥钙化凝固，坏死层完全消失。②抗菌性。氢氧化钙由于具有强碱性，可抑制细菌的生长，中和炎症反应的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质以延长牙根，封闭根尖孔。我们在糊剂中加入碘仿，发现消炎效果非常明显。有研究表明[2]，在氢氧化钙糊剂中加入碘仿，能有效地促进年轻恒牙，尤其是感染根管的牙根继续发育形成，具有良好的临床治疗效果。因碘仿糊剂进行根充后遇到组织液、脂肪或细胞产物能缓慢释放游离碘，有杀菌和使细菌产物氧化的作用，且作用持久，对组织无刺激，能促进根尖区炎症的消退和病变的修复[3]。此外，碘仿可抑制根尖周组织的分泌，具有消炎、安抚的作用，碘仿和氢氧化钙配伍有协同作用，有良好的生物相容性，可吸收炎性渗出液，减轻氢氧化钙中和反应，维持根管内pH值在较高水[4]。氢氧化钙难溶于水，而易溶于甘油，形成独特的甘油氢氧化钙分子结构，且渗透力强，充填效果更完善，与根尖部组织的密合性更好。甘油是一种黏性赋形剂，对机体无毒副作用，化学活性小，具有吸湿性，可保持糊剂的湿度，此糊剂释放钙离子和氢氧根离子速度慢，可维持较长时间，有利于根管及牙本质环境的pH值稳定。据有关报道[5]，氢氧化钙作为根尖形成诱导剂，其成功率在74%～100%之间，大部分在90%以上，这与我们的临床治疗结果相符合。但氢氧化钙诱导根尖形成的确切机制还不能完全清楚，一般认为是多因素的，是和氢氧化钙的抗菌性、高pH值、游离钙离子、可溶解坏死牙髓残留物及诱导骨质形成有关。医学知识日新月异，有待我们不断学习、不断实践来逐渐完善。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：228.

[2]许淑春，徐江.氢氧化钙碘仿糊剂在根尖诱导术中的临床研究[J].农垦医学，2004，26(4)：265-266.

[3]李爽英，王朝俭.年轻恒牙根尖诱导成形术疗效观察[J].牙体牙髓病学杂志，2004，26(7)：449.

[4]王俊林，钱虹，郭宏剑，等.氢氧化钙碘仿糊剂根管消毒治疗有窦型慢性根尖周脓肿的临床观察[J].口腔医学研究，2006，22(1)：86-87.

[5]梁艳，翁雨来.根尖诱导成形术诱导剂的研究进展[J].口腔医学，2009，29(2)：98-102.