四联疗法治疗类风湿性关节炎

2012-05-30赵联伟唐晨李同华

中国疗养医学 2012年7期

赵联伟唐晨李同华

(济南军区烟台疗养院理疗科，264001)

类风湿性关节炎(RA)，是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形。目前内科一般都采用非甾体抗炎药、免疫抑制剂等常规治疗，副反应大，不能阻止关节结构破坏，且疗效不稳定。我院从2008年6月起，采用英平系列中成药[1]口服，结合正清风痛宁关节腔内注射[2]、物理治疗以及密集型银质温针松解术[3]治疗类风湿性关节炎150例，疗效显著。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-06—2011-06我院收治住院和门诊的类风湿性关节炎患者205例，其中男55例，女150例；年龄20～70岁，平均(45±25)岁。诊断根据1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎诊断标准[4]：①晨起关节僵硬至少1 h(≥6周)；②3个或3个以上关节肿(≥6周)；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿(≥6周)；⑤皮下结节；⑥手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1∶32)。类风湿因子阳性仅作为参考，符合上述7项中的4项者即可确诊。

1.2 方法全部病例随机分为观察组(150例)与对照组(55例)。

1.2.1 观察组采用四联疗法，即英平系列中成药口服＋正清风痛宁关节腔内注射＋物理治疗＋密集型银质温针松解术综合治疗。

1.2.1.1 英平系列中成药治疗常用药物：①风湿关节炎片；②寒热痹胶囊；③风湿安泰片；④风湿灵片；⑤风痛安胶囊；⑥抗骨增生片；⑦脑灵片；⑧益肾灵；⑨追风药酒等。根据病因分型为：A风湿外邪型。治则祛风除湿为主，佐以通络。方药①＋②＋④＋⑨。B寒湿侵淫型。治则散寒除湿，辅以温壮肾阳。方药③＋④＋⑧。C湿热蕴结型。治则清热利湿，凉血活血。方药①＋⑤＋⑦。D痰浊闭阻型。治则燥湿化痰，祛风通络。方药③＋⑤＋⑥＋⑦。40 d为1个疗程。

1.2.1.2 关节腔内注射膝、踝、肩、肘、腕、指(趾)等关节均可注射。以膝关节腔为例，使用正清风痛宁注射液2 mL(50 mg)＋0.5%盐酸布比卡因1.5 mL，取屈膝位双膝眼部位行膝关节腔内注射，单侧患者，1次/2 d；双侧患者交替注射，1次/d。连续15次为1个疗程。

1.2.1.3 物理疗法采用超短波及中频电疗仪治疗。超短波治疗，电极取患部对置法，无热量；中频电治疗，电极取患部并置，耐受量。均为20 min/次，1次/d，15次为1个疗程。

1.2.1.4 密集型银质温针松解术对于经过上述三项治疗仍有关节肿胀、僵硬、疼痛、功能未完全恢复者可采用此法。患者取相应舒适体位，在其软组织疼痛区域的压痛点群选定进针范围及针数(30～100根)，用龙胆紫标记。无菌操作下，以2%利多卡因依次对每个进针点皮内注射为直径5 mm的皮丘，然后选择长度匹配的无菌银质针，对准深层病变区域方向做直刺或斜刺，经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处(压痛点)，引出较强烈的酸沉胀麻针感为止[5]。针刺完毕后，在银质针的针柄上逐个套上3 cm长的艾柱；待燃烧完全，针体自然冷却后起针，按压3～5 min止血。一般一次性治疗即可。

1.2.2 对照组对照组55例，采用口服美洛昔康7.5～15.0 mg，1次/d；甲氨喋呤7.5～15.0 mg，1次/周，配合物理疗法(同上)。

1.3 疗效评定标准所有病例经治3个月后进行疗效评定，参照《疗养技术常规》[6]。①显效：关节疼痛、肿胀、功能受限明显减轻，关节受累数减少；晨僵时间明显缩短或消失，握力及15 m步行时间恢复正常或明显进步；血沉正常，类风湿因子转阴，免疫复合物下降；X线片示骨侵蚀数目减少或无恶化。②好转：症状、体征减轻，实验室检查结果改善。③无效：症状、体征与实验室检查结果无改善。