创伤性骨折并发失血性休克的临床研究

刘志辉

创伤性骨折多由直接暴力所致，失血性休克是最严重并发症，死亡率较高，及时有效的综合治疗是降低并发症，提高救治成功率的关键。我院2008年7月～2012年2月急诊收治严重创伤骨折合并失血性休克患者60例,对其救治及其预后进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月～2012年2月我院共收治60例严重创伤性骨折并出血性休克患者，其中，男35例,女25例，年龄16～83岁，平均年龄（37.5±5.5）岁；骨折最少2处，最多8处，平均4处；开放性骨折36例，闭合性骨折24例；合并轻度休克34例，中度休克21例，重度休克5例。

1.2 方法 入院即行抗休克治疗，并给予骨折固定处理,包括:(1)补液、扩溶、纠酸等抗休克治疗；(2)查血型，申请输血，争取在1小时内输足量血液;(3)积极处理合并症,请相关科室会诊协同处理。

2 结果

60例患者中,死亡13例,死亡率为21.6%，抢救成功率为78.4%；骨折对位对线优良率为85.0%，开放性伤口I期/甲级缝合愈合率为91.6%，见表1。

表1 创伤性骨折并发失血性休克救治情况

3 讨论

创伤性骨折多由直接暴力所致，机动车辆或重物挤压撞击是常见原因,而失血性休克是最严重的并发症，病情危重复杂，及时有效的整体综合治疗是治疗的关键[1]。抗休克治疗及积极处理危及生命的多发伤及并发症，迅速判断可能的内脏损伤及程度，决定是否行紧急手术治疗。创伤性骨折合并出血性休克是严重的外科损伤，应立即予以抗休克治疗[2]：（1）保持呼吸道通畅，特别是对伴有颅脑及肺部损伤患者更应保持呼吸道通畅；（2）立即快速输注晶体1500～2000ml并补充胶体进行积极扩容以补足血容量，但对于合并颅脑损伤出现颅高压患者应注意扩容与颅内压的关系，以免加重颅高压；（3）根据失血情况进行输血，尽早、尽快及足量输血，以全血为主，效果较成分输血好；（4）消除病因：给予骨折制动以防止再损伤加重病情，同时控制出血；（5）血管活性药物的使用：在血容量基本补足而血压无明显改善的情况下，可选用血管活性药物改善组织血流灌注；（6）给予抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等全身综合治疗。

骨折伤口处理方式是影响治疗效果的重要因素。一般在全身情况允许的情况下尽可能12h内进行手术。严格彻底地清创是阻断创伤性骨折发生感染的关键，在实际的临床处理中，软组织出现缺损致骨外露，可考虑行肌皮瓣转移覆盖修补术闭合伤口；对无法闭合者，可采用外固定支架固定，最大限度保证骨折愈合良好。

根据患者实际情况，选择安全有效的骨折处理方法是防止并发症发生，减少后遗症的重要措施。对同一肢体多发性骨折或多节段骨折，或伴有关节内骨折，手法复位及牵引不能满足复位，且外固定不稳定，应切开复位内固定以达到良好复位并防止关节畸形及创伤性关节炎的发生。对于上肢骨折、锁骨骨折及胫腓骨骨折等损伤不严重的骨折部位采取外固定即可达到较好的固定效果。而对骨盆骨折应严格制动，避免骨折面反复错位，加重出血；同时应避免早期切开复位内固定加重病情，危及生命[3]。髓内钉是治疗长骨骨折最佳固定方式，对周围组织损伤小，固定效果佳。总之，应根据患者具体情况灵活选择正确的治疗方法。

创伤性骨折尽早行骨折复位固定，一方面可减少出血及疼痛，防止神经、肌肉、血管的损伤；另一方面可尽早恢复功能锻炼，减少并发症及后遗症的发生。对于合并重度颅脑外伤患者，早期切开复位可降低疼痛刺激，减少呼吸窘迫综合征的发生。而对骨盆骨折外固定可稳定骨盆、减少出血，可促进休克复苏，而早期切开复位可加重伤情，一般不提倡[4]。

本组病人中,救治过程中,采取上述措施,并取得良好效果,大大降低了死亡率，60例患者中,死亡13例,死亡率为21.6%，抢救成功率为78.4%；骨折对位对线优良率为85.0%，开放性伤口I期/甲级缝合愈合率为91.6%。

总之，对创伤性骨折伴失血性休克病人，在抗休克治疗的同时积极处理并发症，是提高抢救成功率的关键。

[1]何宝林，林木城，陈晓生.严重多发性骨折并休克的救治分析[J].现代医药卫生，2002，18(10)：969.

[2]赵宏程.骨折并发创伤性休克早期救治的体会[J].当代医学,2009,15(2):61-62.

[3]马信文，王斌，王勇，等.骨盆严重骨折合并休克的院内急救治疗[J].现代医药卫生，2008，24 (17)：2557-2558.

[4]王基，赵宝成，贾健.骨盆骨折合并大出血的处理[J].中华创伤杂志，2002，4(3)：170.