二维高频超声联合超声弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的应用价值

刘丽莉 高 枫 蒋伟红 吴 俊

超声弹性成像是近年来发展的新技术，已逐渐应用于乳腺、甲状腺等浅表器官的诊断，是应用超声测量组织的应变程度来反映被检测组织的硬度[1]，恶性肿瘤的弹性系数远大于正常组织或良性肿瘤弹性系数，由此可判断病灶的良恶性。本研究对术后病理证实的93例甲状腺结节患者进行分析，旨在探讨二维高频超声联合超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2011年5月我院收治并经手术治疗93例甲状腺结节患者(共126个结节)，其中男37例，女56例；年龄18～69岁。所有病例术前均接受二维高频超声及实时弹性成像检查，术后经病理证实。

1.2 仪器与方法 使用Mylab90彩色超声诊断仪，高频线阵探讨频率7～13MHz。检查方法：患者取仰卧位，充分暴露颈部，首先行常规二维高频超声检查，观察病灶的大小、边界、内部回声、血流信号、阻力指数，对良恶性进行判断。再对结节进行弹性成像检查，使感兴趣区域大于结节的2～3倍，在病灶部位做微小振动，仪器显示屏上压力指数控制在3～4，作出弹性成像良恶性判断。最后，结合二维高频超声与弹性成像予以判断。

1.3 弹性图像病灶评分标准采用5级分法 Ⅰ级病灶区以囊性为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相间；Ⅱ级病灶与周围组织均呈绿色；Ⅲ级病灶区呈蓝绿相间，以绿色为主；Ⅳ级病灶区呈蓝绿相间，以蓝色为主；Ⅴ级病灶区完全被蓝色覆盖，且周边区域也为蓝色。弹性评分≤Ⅲ级诊断为良性，＞Ⅲ级诊断为恶性。

2 结果

2.1 病理结果 恶性47个(37.3%)，其中甲状腺乳头状癌40个，甲状腺髓样癌4个，甲状腺滤泡癌2个，甲状腺非霍奇金淋巴瘤1个；良性79个(62.7%)，其中结节性甲状腺肿53个，甲状腺腺瘤22个，甲状腺炎性改变4个。

2.2 不同检查方法对甲状腺结节良恶性判断情况(表1)由表1可见，二维高频超声联合弹性成像检查对甲状腺结节良恶性判定的灵敏度、特异度和准确度最高，其次是弹性成像检查，二维高频超声检查3项指标均为最低。

表1 不同检查方法对126个甲状腺结节良恶性判断情况

2.3 弹性成像结果(表2)由表2可见，结节性质为良性者中，弹性成像分级≤Ⅲ级所占构成比大；而结节性质为恶性者中，Ⅳ级及以上所占构成比大。

表2 126个甲状腺结节弹性成像结果 [个(%)]

3 讨论

常规高频超声通过对肿物内部回声、形态、边缘、血流速度及阻力指数判断其性质，存在一定的局限性。临床评估甲状腺结节硬度同恶性风险度关系密切。超声弹性成像能把临床医生的触诊进行量化，更客观的反映被检组织硬度的信息。其基本原理是：基于人体组织在一定的压力作用下，较软的部分比较硬的部分更容易变形[2]，超声设备对组织变形前后的射频信号进行分析，得到对应组织内部的应变分布，并对其进行彩色编码，从而形成彩色弹性成像。本组恶性结节47个，二维高频超声仅检出26个，漏诊率为44.7%(21/47);弹性成像仅检出36个，漏诊率23.4%(11/47);二者联合检出39个，漏诊率17.0%(8/47)。

有文献报道[3]，将弹性成像≤Ⅱ级为良性，≥Ⅲ级为恶性临界点。而本组弹性图像病灶评分标准为弹性评分≤Ⅲ级诊断为良性，＞Ⅲ级诊断为恶性。本文结果显示，弹性成像检查中良性甲状腺结节≤Ⅲ级占86.1%，恶性多为Ⅳ、Ⅴ级占83.0%。甲状腺良性肿瘤的硬度小于恶性肿瘤的硬度，与其内部结构病理相关。甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿病理结果显示由滤泡组成，其内充满胶质，质地较软，甲状腺乳头状癌有较多的纤维血管间质，间质内常可见砂砾体，硬度相对较大。

本文结果显示，弹性成像检查的灵敏度、特异度均高于二维高频超声，但低于二者联合检查。恶性肿瘤可浸润周围组织，并与之结合，恶性病变的边界常不清晰，由于探头加压振动时恶性肿瘤周围的结缔组织牵拉周围组织一起运动，所以恶性肿瘤的弹性成像检测值大于二维高频超声图像的检测值，弹性成像在判定恶性肿瘤的浸润区域上有一定价值，可为临床手术提供信息。临床上如二维高频超声发现实性病灶良恶性难以鉴别，可联合弹性成像检查，对病灶的边界、血供、血流频谱阻力指数、有无钙化及组织硬度等进行判断，降低漏诊率。

总之，实时超声弹性成像作为一种新的技术手段，能够提供组织内部硬度信息，其联合二维高频超声检查提高了甲状腺肿物良恶性鉴别的准确性。

[1]曲哲.超声弹性成像基本原理及临床应用[J].医疗装备，2011，24(3):6-7.

[2]Asteria C，Giovanardi A，Pizzaocaglio L，et al.Uselastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J].Thyriod，2008，18(5):523-531.

[3]燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声影像学[M].北京:科学技术文献出版社，2009:240-252.