小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床分析

杨玉白

（广元市苍溪县人民医院 外科，四川 广元 628400）

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位［1］。食管癌可以分为颈段和胸段，而胸段也可分为上段、中段、下段食管癌，其中以中段最多，下段次之，上段最少，进行性咽下困难为其最典型的临床症状［2］。传统手术方法创伤较大，并发症较多，现多采用小切口胸段食管癌根治术［3］。本实验主要探讨小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月—2011年3月以胸段食管癌来我院治疗的患者90例，男74例，女16例，年龄42～71岁，平均年龄（61.3±2.5）岁，病程6～12周，平均病程（8.4±1.7）周，其中原发灶部位位于胸上段者4例，胸中段者51例，胸下段者35例；肿瘤直径≤5cm者43例，肿瘤直径＞5cm者47例；根据1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准，按病变长度、病变范围、转移情况来分：0期，不规则，限于粘膜层 无转移；1期，＜3cm，侵入粘膜下层，无转移；2期，3～5cm，侵入部分肌层，无转移；3期，＞5cm，侵透肌层或外层，局部淋巴结转移；4期，＞5cm，有明显外侵，远处淋巴结或器官转移。其中I期20例，II期32例，III期31例，IV期7例。随机分为观察组（小切口胸段食管癌根治术治疗）和对照组（传统手术治疗），其中观察组45例，男38例，女7例，平均年龄（61.1±2.7）岁，平均病程（8.3±1.8）周，其中原发灶部位位于胸上段者2例，胸中段者25例，胸下段者18例；肿瘤直径小于5cm者21例，肿瘤直径大于5cm者24例；I期10例，II期17例，III期15例，IV期3例。对照组45例，男36例，女9例，平均年龄（61.5±2.3）岁，平均病程（8.5±1.4）周，其中原发灶部位位于胸上段者2例，胸中段者26例，胸下段者17例；肿瘤直径小于5cm者22例，肿瘤直径大于5cm者23例；I期10例，II期15例，III期16例，IV期4例。两组患者之间的例数、性别、年龄、病程、原发灶部位、肿瘤直径大小、病理分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

（1）小切口胸段食管癌根治术：所有患者均采用静脉麻醉，侧卧位，胸上段食管癌从右胸第4肋间开口，胸中段食管癌从右胸第6肋间开口，胸下段食管癌从左胸第6～7肋间开口；切口一般长10～15cm，首先切开皮肤及皮下组织，然后切开前锯肌及肋间肌，但不切断肋骨，用牵开器分开肋骨，不切断背阔肌，逐层切开肋间肌肉，最后到达肿瘤旁。

（2）传统手术：所有患者同样采用静脉麻醉，侧卧位，胸上段食管癌从右胸第4肋间开口，胸中段食管癌从右胸第6肋间开口，胸下段食管癌从左胸第6～7肋间开口；切口一般长25～30cm，与小切口胸段食管癌根治术不同的是要切断肋骨、背阔肌。

1.3 观察指标

密切观察两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、胸腔引流量、肺部并发症、术后卧床时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 12.0统计软件对所得数据进行统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术切口长度、肺部并发症发生率、术后卧床时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组的手术时间、术中出血量、胸腔引流量，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组观察指标比较（）

表1 观察组和对照组观察指标比较（）

注：＊与对照组比较，P＜0.05。

组别 手术切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 胸腔引流量（mL） 肺部并发症［n（%）］术后卧床时间（d）观察组 12.6±3.5＊ 150.4±32.1 451.3±72.1 443.1±32.4 2（4.4）＊ 3.5±1.1＊5.7±1.4对照组 27.1±3.4 156.3±34.5 463.1±75.1 458.7±41.2 7（15.6）

3 讨论

近年来，食管癌的发生率逐年升高，其发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生多与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关［4］。食管从颈部一直到腹部，与很多重要的器官和组织相邻，尤其是胸段食管，这就给食管癌切除术增加了困难，传统的手术切口较长，创伤较大，术后并发症较高［5－6］。选择合适的手术方式，能提高手术的疗效，减少手术后并发症的发生，提高患者的生存率［7］。

本实验主要探讨小切口胸段食管癌根治术和传统手术在胸段食管癌治疗中的临床疗效，研究显示，小切口胸段食管癌根治术组的手术切口长度、术后卧床时间、肺部并发症的发生率均比传统手术组低，差异均具有统计学意义。这是因为传统后外侧切口30～35cm，切断背阔肌、菱形肌、前锯肌等甚至切断或切除肋骨，创伤大，疼痛剧烈。术中牵拉肩胛骨，导致术后肩关节及上肢活动术后功能障碍［8］。胸部小切口在遵循传统手术方式的基础上，未切断肋骨、背阔肌等重要肌肉组织，避免了因肋骨骨折等对呼吸功能的影响，减少了对神经的损伤。同时胸部小切口较小的视野和术野条件下行食管癌区域淋巴结清扫不仅要求术者熟悉食管癌手术的相关解剖、能熟练运用长手术器械、深部打结包括推线器打结，还要求助手与之默契的配合和充分的暴露等，从而达到传统手术治疗胸段食管癌的疗效的同时，提高患者的生活质量［9－10］。

综上所述，小切口胸段食管癌根治术具有手术切口小，部位隐蔽，主要组织损伤较小，术后恢复快，术后并发症少，住院时间短等优点，是胸段食管癌治疗的可靠手术方法。

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