酒石酸布托菲诺静脉辅助臂丛神经阻滞用于手外科患者术后不良反应的探讨

谢壮壮，王 莹

（浙江省宁海县中医院麻醉科，浙江宁海 315600）

酒石酸布托菲诺静脉辅助臂丛神经阻滞用于手外科患者术后不良反应的探讨

谢壮壮，王 莹

（浙江省宁海县中医院麻醉科，浙江宁海 315600）

目的探讨酒石酸布托菲诺作为臂丛麻醉辅助用药的不良反应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级手外科急症需行肌间沟臂丛阻滞患者160例，随机分为2组，A组80例采用酒石酸布托啡诺合并罗哌卡因，B组80例采用芬太尼联合罗哌卡因。结果2组患者术后镇痛比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐等不良反应明显低于B组（P＜0.05）。结论手外科手术中使用酒石酸布托啡诺静脉辅助行臂丛神经阻滞后不良反应明显少于芬太尼，是临床麻醉医生行臂丛麻醉值得应用的静脉辅助药物。

布托啡诺；麻醉；手损伤

臂丛神经阻滞时常有阻滞不全导致效果欠佳，加之手外科手术时患者精神紧张，患处疼痛，常出现心率增快、血压升高等，为此麻醉医生多会用静脉辅助药物。目前最常用的是芬太尼，其为阿片类受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，主要作用于μ受体，镇痛作用快，持续时间短，但出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。而酒石酸布托啡诺是一种人工合成的吗啡喃衍生物，具有镇痛效应强、镇痛时间久、呼吸抑制和药物依赖发生率较低等特点，20世纪80年代已在欧美广泛应用临床，而国内对于酒石酸布托啡诺的研究和使用尚在研究中［1］。本文就布托啡诺的麻醉效果及不良反应进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级手外科急诊手术患者160例，男性80例，女性80例，年龄27～60岁，平均（37.0±0.8）岁，体质量45～75kg。患者无臂丛神经阻滞（肌间沟方法）禁忌证，无心、脑、肝、肾系统或神经源性疾病，无传染性疾病，未用过止痛药。随机分为A、B 2组，每组80例。2组体质量、血压、心率、血氧饱和度变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入室开放外周静脉，常规监测生命体征，而后给予0.8%利多卡因+0.25%罗哌卡因，肌间沟臂丛阻滞，局麻药的容积皆为25mL（生理盐水稀释）。成功后于术前A组静脉加入酒石酸布托啡诺1mg，B组静脉加入芬太尼0.05mg。排除臂丛阻滞失败、反复穿刺致患者不适者。

1.3 观察指标：记录术后24h镇痛效果，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分，0分，完全无痛；10分，难以忍受的疼痛；以及头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料¯x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后镇痛情况，A组术后2、4、6、8、12与24h镇痛效果均低于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。A组呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐不良反应显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 术后各时点患者VAS评分

表2 术后出现不良反应的比较

3 讨 论

20世纪是手外科兴起与发展的时期，我国手外科较西方发达国家晚起步近30年，北京积水潭医院创建了我国第1个手外科专业，为手外科专业在全国的普及与提高奠定了基础。近年来，我国手外科取得显著的成就。手外科多为急诊手术，患者由于突然遭遇事故，毫无思想准备，病情复杂，疼痛难忍，身体受到伤痛的折磨同时精神容易紧张。术前无禁食禁饮，因而导致麻醉术后不良反应较多。为了保证手术的成功率，如断肢再植的目的是恢复一只完整和有功能的手，其恢复条件是断肢离体时间不能过长，要保证组织没变性。因而有时未到完善阻滞前即行手术，加之臂丛本身阻滞的不完善性，因此更多的会使用静脉辅助药。目前使用最多的参与机体疼痛调节的是μ受体激动剂，但不良反应多，阿片类药物（芬太尼、吗啡等）一直是治疗疼痛的首选药物，但其具有恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。芬太尼主要激动脑干呼吸中枢u受体，尽管效果好，无封顶效应，但其依赖性以及对呼吸循环的抑制作用强，且恶心呕吐、眩晕、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应较多［2］，给使用带来一定的顾虑。酒石酸布托啡诺作为一种合成的混合型阿片受体激动拮抗药，在临床有效的镇痛剂量时并不产生明显的致幻不良反应，已被用于许多外科手术的术中和术后镇痛。同时其为脂溶性阿片受体镇痛药，可完全激动κ受体、部分激动μ受体、并对δ受体有优势拮抗作用［1-3］，布托啡诺对κ∶μ∶δ受体的作用强度为25∶4∶1，等量镇痛强度为吗啡的5倍，起效和作用达峰时间与吗啡类似，具有良好的镇痛效果，且呼吸抑制较轻［4］；其半衰期为3h，κ受体分布于大脑、脑干和脊髓，酒石酸布托啡诺作为选择性κ受体激动药可以起到良好的镇痛和镇静作用，而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动药［3］。且反复使用阿片受体药，可致μ受体容易发生敏感性降低而产生耐受，刺激阿片受体特别是μ受体似乎是引起瘙痒症和恶心的原因［5］。本结果显示，酒石酸布托啡诺的术后恶心呕吐、头晕比芬太尼少的多，更能使患者术后安心和有信心治疗疾病，不给患者增添术后的烦躁，患者术后满意度好。

综上所述，布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗剂，酒石酸布托啡诺及其代谢产物可通过激动κ-阿片肽受体而产生镇痛作用，而对μ受体则具有激动和拮抗双重作用。由于其受体结合的特异性既可以起到良好的镇痛和镇静作用，又使得酒石酸布托啡诺在成瘾性、呼吸抑制、恶心呕吐等方面较芬太尼有一定的优越性。患者生命体征和精神良好，满意度高，更安全可靠。

［1］ 张捍平.布托啡诺、芬太尼用于胸外科术后病人自控静脉镇痛的对比研究［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（1）：42-43.

［2］ 任海珍，李炎.布托啡诺用于妇科术后自控静脉镇痛的临床观察［J］.麻醉与质控杂志，2010，70（3）：39-41.

［3］ 瞿健，赵丽萍，沈晓凤.不同剂量布托啡诺联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（1）：46-48.

［4］ 田毅，柳陪雨，田国刚.布托啡诺对大鼠k-阿片受体mRNA表达的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（6）：515-517.

［5］ 张雪，迟晓慧，田学愎，等.酒石酸布托啡诺鼻喷剂用于妇科术后镇痛的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（5）：452-453.

（本文编辑：赵丽洁）

R614.3

B

1007-3205（2012）02-0223-03

2011-09-20；

2011-10-29

谢壮壮（1974-），女，浙江宁海人，浙江省宁海县中医院主治医师，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.044