后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的比较研究

2012-05-09吴杰

河北医科大学学报 2012年2期

关键词：肾囊肿开放性囊肿

吴杰

（浙江省嵊泗县人民医院外科，浙江嵊泗 202450）

后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的比较研究

吴杰

（浙江省嵊泗县人民医院外科，浙江嵊泗 202450）

目的比较后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床效果。方法选择2008年10月—2011年10月肾囊肿患者64例，其中后腹腔镜组34例，开放组30例。对2组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后输液时间以及住院时间等指标进行比较分析。结果与开放组患者相比，后腹腔镜组患者手术时间、术后下床时间、术后输液时间以及住院时间均明显缩短，且术中出血量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿患者安全、有效的治疗方法，适于基层医院的广泛开展。

肾；囊肿；外科手术

肾囊肿（renal cyst）是指肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，是泌尿科的常见疾病之一［1］。传统采用开放性肾囊肿去顶术进行治疗，由于创伤较大，给患者术后带来一定的不便［2］。为了探讨肾囊肿的有效治疗方法，我院2008年10月—2011年10月期间，将后腹腔镜和开放性肾囊肿去顶术的治疗效果进行了比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年10月—2011年10月期间，我院泌尿科收治的肾囊肿患者64例，其中男性36例，女性28例，年龄25～68岁，平均（46.67± 9.58）岁；囊肿直径为4.0～10.5cm，平均（6.95± 1.08）cm；病程1.5个月～5年，平均（2.43±0.91）年。所有患者术前均经B超、静脉肾孟造影（intravenous pyelography，IVP）、CT或MRI检查，证实为单纯型肾囊肿，并能够明确囊肿的具体部位。囊肿部位为上极11例，中部24例，下级者29例。依据患者的意愿，将64例患者分成后腹腔镜组34例和开放组30例。2组患者在性别、年龄、囊肿直径、病程以及其他临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 后腹腔镜组：34例患者中采用连续硬膜外麻醉29例，采用气管插管全麻5例，使用腹腔镜手术器械。患者均取健侧卧位，于2cm腋中线交界处做长度为1～2cm皮肤切口，可采用直接闭合式方法，即将直径为10mm的Trocar穿刺进入后腹腔；或采用开放式方法，即用血管钳分离肌层并将腰背筋膜剪开，在腹膜后分离出间隙，将自制气囊尿管置入，注水200～400m L，5min后将尿管拔除。从原穿刺孔处再次置入Trocar，并将腹腔镜放入，注入CO2使压力达到1.2～2.0kPa。在距离第1个穿刺孔内外上方约4～5cm处，再做长度为0.5cm的皮肤小切口。通过腹腔镜的引导，再分别置入直径为5mm的Trocar。沿肾脏表面将显露出肾囊肿分离开，用电刀将距离肾实质边缘1.0～1.5cm的囊壁切除。依据患者的渗出情况，选择腹膜后引流管的放置情况，将Trocar取出并将切口缝合。

1.2.2 开放组：30例患者均采用连续硬膜外麻醉，一般于12肋下切口，长约15～20cm，将肾周脂肪囊和游离囊肿切开，距肾实质边缘约2～5mm处切除囊壁，可选用吸收线作锁边将囊壁边缘缝合并止血，最后于腹膜后放置引流管。

1.3 评价指标［3］：对2组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后输液时间以及住院时间等指标进行比较分析。

1.4 统计学方法：应用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与开放组患者相比，后腹腔镜组患者手术时间、术后下床时间、术后输液时间以及住院时间均明显缩短，且术中出血量明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

肾囊肿作为泌尿科的常见病，对患者的生活质量具有一定的影响［3］。对于单纯性肾囊肿而言，一般无明显的临床症状，多经B超、CT或其它影像学检查发现，当囊肿直径＞4cm时，可考虑手术切除。临床上常规的治疗方法为开放性肾囊肿去顶术，其疗效较为可靠，但该手术对患者的创伤性较大，患者恢复得慢［4］。

后腹腔镜肾囊肿去顶术是一种较为理想的治疗单纯性肾囊肿的微创泌尿外科手术方式。该方法具有创伤性小、痛苦较少、恢复较快、且疗效与开放手术相近的优点，是一项较先进的外科微创技术之一［5］。但是，腹膜后间隙为人工形成的，空间较小，缺乏解剖的明显标志，对于初学者而言，很难准确的找到肾囊肿的具体位置，进而导致费时较多，尤其对于肥胖患者而言，操作不慎就会造成腹膜损伤［6］。

本研究结果表明，与开放组患者相比，后腹腔镜组患者手术时间、术后下床时间、术后输液时间以及住院时间均明显缩短，且术中出血量明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，后腹腔肾囊肿去顶术是肾囊肿患者安全、有效的治疗方法，适于基层医院广泛开展。