3种不同封管方法应用于植入式静脉输液港的效果研究

王建新，焦俊琴，谢艳丽，苏金娜

（河北省乳腺疾病诊治中心，河北医科大学第四医院乳腺中心，河北石家庄 050011）

3种不同封管方法应用于植入式静脉输液港的效果研究

王建新，焦俊琴*，谢艳丽，苏金娜

（河北省乳腺疾病诊治中心，河北医科大学第四医院乳腺中心，河北石家庄 050011）

目的探讨3种不同封管方法对植入式静脉输液港的影响，选择最佳封管方法。方法将植入静脉输液港的乳腺癌患者60例随机分为A、B、C组各20例。A组每天输液完毕用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL生理盐水正压封管，1个输液周期结束，拔除蝶翼针时用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL生理盐水正压封管；B组每天输液完毕用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL肝素盐水（0.05U/L）正压封管，拔除蝶翼针用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL肝素盐水（0.05U/L）正压封管；C组每天输液完毕用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL生理盐水正压封管，1个输液周期结束，拔除蝶翼针时先用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL肝素钠盐水（0.05U/L）正压封管。比较3组患者输液港堵管发生率。结果A组与B组比较，A组与C组比较，输液港堵管发生率差异均有统计学意义（P＜0.01）；B组与C组比较，输液港堵管发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论每天输液完毕用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL生理盐水正压封管，1个输液周期结束，拔除蝶翼针时先用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL肝素钠盐水（0.05U/L）正压封管，方法最佳，经济实惠，没有安全隐患，堵管发生率低。

补液疗法；导管插入术；治疗结果

输液港是一种全新的输液管路技术，是一种植入人体内的闭合静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和导管两部分组成，因注射座和静脉外导管部分均埋藏于皮下组织，因此是一种植入式、可长期留置的中心静脉输液装置［1］。其优点为一次植入，可保留较长时间（8～10年），药物通过导管，直接输送到中心静脉，保证了肿瘤患者化疗方案有计划、按时、准确无误地进行［2］。在输液港留置使用期间，最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞［3］。而导管堵塞预防的关键是充分冲管和正确封管［4］。但目前各医院无统一的封管方法，为此，我们采用3种不同封管方法进行临床比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年10月—2011年5月在我院乳腺中心住院的乳腺癌患者60例，均为女性，年龄25～69岁，凝血功能均在正常范围。选用美国巴德公司生产的植入式输液港，型号为7号或8号，配有单腔式三向瓣膜式导管，行静脉输液港植入术，植入途径为颈内静脉，其导管头端经X线片证实均在第6～7后肋或第7～8后肋。治疗方案为T方案，每次化疗时连续输液时间为2～7d，药物均在6～8h内输注完毕。随机将其分为A、B、C组各20例。A组患者总封管次数369次，B组患者总封管次数361次，C组患者总封管次数367次。3组在性别、年龄、凝血功能、输入刺激性药物方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 封管方法：A组每天输液完毕用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL生理盐水正封管，1个输液周期结束，拔除蝶翼针时用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL生理盐水正封管；B组每天输液完毕用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL肝素盐水（0.05U/L）正压封管，拔除蝶翼针时用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL肝素盐水（0.05U/L）正压封管；C组每天输液完毕，用20m L生理盐水脉冲式冲管，再用5mL生理盐水正压封管，1个输液周期结束，拔除蝶翼针时用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL肝素钠盐水（0.05U/L）正压封管。

1.3 观察项目：1个化疗疗程结束封管后到下个疗程开始的第1天输液前及化疗期间每天输液前观察3组患者导管堵塞发生情况。

1.4 导管堵塞评价标准［5］：根据临床所见将导管堵塞程度及处理方法可分为5级。0级，20mL注射器回抽见回血，注射生理盐水通畅或20mL注射器回抽无回血，但注射少量生理盐水后使导管头端漂浮于血管内，重新抽吸回血好，推注生理盐水通畅，无需处理；Ⅰ级，20mL注射器回抽未见回血，但注射生理盐水通畅，用5mL尿激酶（5U/L）溶栓1～3次后，回抽见回血，注射生理盐水通畅；Ⅱ级，20m L注射器回抽未见回血，但注射生理盐水通畅，用5mL尿激酶（5U/L）溶栓1～3次后，回抽无回血，摄胸部X线片示导管位置正确，用生理盐水100m L静脉滴注，液体静脉滴注顺利，局部无肿胀外渗；Ⅲ级，20m L注射器回抽未见回血，注射生理盐水有阻力，用5mL尿激酶（5U/L）采用三通真空溶栓1～3次后，回抽见回血，推注生理盐水通畅；Ⅳ级，20mL注射器回抽未见回血，推注生理盐水有阻力，用5mL尿激酶（5U/L）采用三通真空溶栓1～3次后，回抽无回血，观察24h后回抽仍无回血，注射生理盐水有阻力，予以拔管。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组20例患者封管次数369次，0级340次，Ⅰ级导管堵塞23次，Ⅱ级导管堵塞6次，导管堵塞发生率7.86%；B组20例患者封管次数361次，0级353次，Ⅰ级导管堵塞5次，Ⅱ级导管堵塞3次，导管堵塞发生率2.22%；C组20例患者封管次数367次，0级357次，Ⅰ级导管堵塞7次，Ⅱ级导管堵塞3次，导管堵塞发生率2.72%。静脉输液港导管堵塞发生率，A组分别与B、C组比较，差异均有统计学意义（A组与B组相比，χ2=12.077，P＜0.01；A组与C相比，χ2=9.666，P＜0.01）；B组与C组比较，差异无统计学意义（χ2=0.195 P＞0.05）。见表1。

表1 3组静脉输液港导管堵塞发生率的比较Table 1 The com parison of the incidence rate of duct obstruction among three groups

3 讨 论

导管堵塞是静脉输液港常见的并发症之一，是影响静脉输液港使用寿命和安全性的主要因素［6］。常见的原因为封管不当及封管后患者过度活动引起静脉压力过高导致血液反流［7］；不同药液混合产生微粒堵塞导管。在本研究中虽未出现Ⅲ级和Ⅳ级导管阻塞，但在以往的工作中发生过Ⅲ级、Ⅳ级导管阻塞，其主要原因是冲管和封管不当引起的。可见，充分冲管及正确选择封管液和封管方法、合理安排用药顺序是预防导管堵塞的有效措施。

本研究结果显示，A组堵管发生率为7.86%，B组为2.22%，C组为2.72%，A组与B组比较，A组与C组比较，输液港堵管发生率差异均有统计学意义（P＜0.01）。说明肝素钠盐水（0.05U/L）正压封管优于生理盐水，其原因是肝素是一种常用的抗凝剂［8］，属于一种酸性黏多糖，在体内、体外均有强抗凝作用，用其正压封管后，使输液港注射座及导管内充满稀释的肝素钠溶液，这样即使有时患者因某些原因引起上腔静脉压力增高，血液反流至导管内，也不至于形成血栓堵塞导管。因而应用肝素盐水预防管腔内血栓形成更有必要［9］。但B组与C组比较，输液港堵管发生率差异无统计学意义（P＞0.05），说明用肝素钠盐水正压封管只在需1个输液周期结束拔除蝶翼针时应用，不必次次都用，这样可以避免短时间内频繁使用肝素钠盐水，不仅增加患者的经济负担，而且对于潜在的或凝血功能异常的人，存在安全隐患，是弊大于利。

每天输液完毕，用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL生理盐水正压封管，1个输液周期结束，拔除蝶翼针时先用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用5mL肝素钠盐水（0.05U/L）正压封管，其方法最佳，既经济实惠，没有安全隐患，堵管发生率又低。

［1］ 赵林芳，王雅萍，朱伟燕，等.夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会［J］.中华护理杂志，2009，44（9）：852-853.

［2］ 黄景香，李顺宗，李智岗，等.静脉输液港断裂导管取出经验总结［J］.河北医科大学学报，2011，32（9）：996，1003，1006.

［3］ 乔爱珍，李新华，董淑华，等.骨髓移植病人锁骨下静脉导管内壁沉积物的观察［J］.中华护理杂志，2003，38（8）：631-632.

［4］ 张彦茹，冯蕾，路士博.1例输液港输液纤维蛋白鞘形成的护理［J］.护理实践与研究，2011，8（7）：124.

［5］ 吴雪兰，疏利珍，杨敬平，等.PICC导管两种封管方法的比较［J］.临床护理杂志，2007，6（3）：67-68.

［6］ KREISH，LOEHNERG CR，LUX MP，et al.Patients′attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecologi cal or breastmalignancies［J］.Eur J surg Oncol，2007，33（1）：39-43.

［7］ 肖彩琼，李秋梅，范育英，等.PICC置管两种封管液对预防静脉血栓的对比研究［J］.家庭护士，2007，5（66）：1-2.

［8］ 涂伟妹，王丽，林雪琴，等.PICC导管三种封管方法的临床比较［J］.实用临床医学，2009，10（12）：87-88.

［9］ 张小红，梁冰，宋继红.肿瘤患者应用静脉输液港两种封管方法疗效研究［J］.中华护理教育，2011，3（8）：124-126.

（本文编辑：刘斯静）

THE EFFECT OF THREE K INDS OF DIFFERENT M ETHODS OF SEALING THE DUCT WHICH APPLIED TO THE IMPLANTABLE VASCULAR ACCESSDEVICES

WANG Jianxin，JIAO Junqin*，XIE Yanli，SU Jinna
（Breast Center of Hebei Province，Breast Center of the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo explore the effect of three differentmethods of sealling the duct of the implantable vascular access devices，and choose the bestmethod.MethodsA total of 60 breast cancer patients who used implantable vascular access devices were randomly divided into group A，B and C with 20 patients in each group.Group A，after transfusion everyday，20mL normal saline（NS）was used to flush the duct by pulsed-wavemode and 5mL NS to seal the duct by positive pressure.Then the same method was used to seal the duct at the end of every transfusion cycle before pulling out the butterfly wing needle.Group B，After transfusion everyday，20m L NSwas used to flush the duct by pulsed-wave mode and 5mL heparin saline（0.05U/L）to seal the duct by positive pressure.Before pulling out the butterfly wing needle，20mL NSwas used to flush the duct by pulsed-wavemode first，then 5mL heparin saline（0.05U/L）to seal the duct by positive pressure.Group C，after transfusion everyday，20mL NSwas usedto flush the duct by pulsed-wavemode and 5mL NS to seal the duct by positive pressure，but at the end of every transfusion cycle，the samemethod was used as group B to seal the duct before pulling out the butterfly wing needle.Finally，the incidence rate of the duct obstruction was compared among the three groups.ResultsTherewere statistically significant differences between group A and B，group A and C in the incidence rate of the duct obstruction（P＜0.01）.Between group B and C，the incidence rate of duct obstruction had no statistical difference（P＞0.05）.ConclusionAfter transfusion everyday，20mL NS was used to flush the ductby pulsed-wavemode and 5mLNS to seal the ductby positive pressure，butat the end of every transfusion cycle，first20mL NSwas used to flush the duct by pulsed-wavemode，then 5m L heparin saline（0.05U/L）was used to seal the duct by positive pressure before pulling out the butterfly wing needle.It is a goodmethod which is notonly economic，butalso safe and the incidence rate of ductobstruction is low.

fluid theraphy；catheterization；treatment outcome

R473.6

A

1007-3205（2012）06-0649-03

2012-01-11；

2012-04-07

河北省2011年医学科学研究重点课题（20110480）

王建新（1976-），女，河北景县人，河北省乳腺疾病诊治中心，河北医科大学第四医院主管护师，医学学士，从事外科疾病护理研究。

*通讯作者。E-mail：jjq1965@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.011