595nm 脉冲染料激光和强脉冲光治疗面部毛细血管扩张的临床比较

成 戎

(芜湖市第二人民医院 皮肤科，安徽 芜湖 241000)

毛细血管扩张症是指皮肤或黏膜表面肉眼可见的毛细血管、微动脉或微静脉持续性扩张，血管直径为0.1～1.0 mm［1］。面部毛细血管扩张是常见的皮肤问题，激光和强脉冲光是目前主要的治疗手段。2010年5月～2011年6月我科应用脉冲染料激光和强脉冲光治疗了95例门诊面部毛细血管扩张的患者，并对治疗结果作了相应比较。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例及分组 95例患者男性40例，女性55例;年龄15～61岁;病程4个月～23年;皮损主要分布在颧颊部及鼻翼;面积约1 cm×1 cm～6 cm×7 cm。患者皮肤类型按 Fitzpatrick分型标准［2］Ⅲ型23例，Ⅳ型52例，Ⅴ型20例。

A组患者47例使用脉冲染料激光治疗。其中男22例，女25例;年龄15～60岁，平均(31.5±12.2)岁;病程 6 个月～23 年，平均(9.0 ±6.1)年。B组患者48例使用强脉冲光治疗。其中男18例，女30例;年龄16～61岁，平均(30.2 ±11.0)岁;病程4个月～20年，平均(9.0±5.7)年。两组患者性别间比较 χ2=0.844，P＞0.05;年龄比较t=0.538，P＞0.05;病程比较t=0.039，P＞0.05;两组差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者均签订知情同意书并详细询问病史。易被光激惹的疾病者，免疫缺陷或使用免疫抑制剂者，治疗前半年使用光敏性药物者，治疗前1月有日光暴晒史者，处于怀孕期或哺乳期者均被排除在外［3］。

1.2 设备 脉冲染料激光为595nm V-beam，由美国Candela公司生产;强脉冲光为 Lumenis One，由美国Lumenis公司生产。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 治疗前在相同条件下拍摄患者治疗部位照片以便评价疗效。治疗后间隔4周评价疗效，若未达痊愈标准即开始下一次治疗，最多治疗3次。

A组患者使用595nm V-beam脉冲染料激光，光斑直径5、7或10 mm，能量密度10～13 J/cm2，脉宽3～10 ms，根据皮损的治疗反应和部位调节治疗参数。治疗终点是靶血管立即凝固或消失，皮损呈灰褐色。

B组患者使用Lumenis One强脉冲光，光斑大小8 mm×35 mm，根据皮肤类型及皮损的治疗反应调整治疗参数，能量密度为17～25 J/cm2，滤光片560或590nm，脉冲数双脉冲或三脉冲，脉宽3～5 ms，脉冲延迟时间15～35 ms。治疗终点是靶血管变黑，血管周围轻度红斑或水肿。

1.3.2 治疗后处理 治疗后立即用冰袋冷却治疗部位约30 min;治疗后1周内治疗部位保持干燥、清洁，避免剧烈活动;治疗后1月内治疗部位避免日晒。

1.4 疗效判定 每次治疗后4周根据患者治疗前照片评价疗效，由医师及患者共同评价，若未达到痊愈标准即再进行治疗，最多治疗3次。疗效判定标准分为四级:痊愈(扩张血管消退＞90%);显效(扩张血管消退60%～89%);有效(扩张血管消退30%～59%);无效(扩张血管消退 ＜30%)［4］。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0软件包进行数据统计分析。术后疗效及不良反应比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 疗效比较 A组痊愈率与B组比较(见表1)，χ2=9.686，说明A组优于B组，其差异有统计学意义(P ＜0.01)。

表1 两组疗效比较(例)

2.2 不良反应比较 见表2。两组主要不良反应为水肿、红斑，一般在1周内消失;紫癜，约持续1～2周;色素沉着，不超过4个月。未出现水疱、疤痕等严重不良反应。

表2 两组不良反应比较［例(%)］

3 讨论

毛细血管扩张原因多种多样，缺氧、雌激素、皮质激素、化学制品、感染、物理因素等都可以导致血管活性物质释放而致血管扩张，还有许多来自遗传或其他疾病［5］。面部毛细血管的激光治疗经历了较长的发展阶段，二氧化碳激光、氩激光、铜蒸气激光等都曾作为治疗手段，但因为疗效及不良反应的考虑，现已经很少再用，目前较为主流的方法是脉冲染料激光和强脉冲光治疗［6］。

现代的脉冲染料激光以Candela公司的595nmV-beam为代表，主要特点是大光斑、长脉宽、先进的动态冷却系统，使治疗的有效性和安全性大为提高。脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩张的原理符合选择性光热作用理论，其波长为595nm，接近氧合血红蛋白的吸收峰值577nm，同时穿透较深，黑色素对光的竞争相对较弱，使表皮安全性提高。皮肤冷却装置的使用，使靶血管可以接受更高的能量，并降低了患者治疗的疼痛感［7］。

强脉冲光治疗系统例如LumenisOne可以发射515～1 200 nm的宽谱光，通过滤光片的作用可阻止低波长光线以及与治疗无关的光线的释放，使深部血管也能吸收。它的理论基础也是选择性光热作用。它通过滤光片滤除较短波长的光，发射蓝绿色至黄色波长的光，选择性破坏皮肤的血管［8］。强脉冲光光斑较大，可治疗较大范围的血管性疾病，其脉宽较长，可使整个血管均匀受热。

本研究显示在治疗面部毛细血管扩张中脉冲染料激光较强脉冲光痊愈率更高，达到痊愈所需的平均治疗次数更少，疗效具有一定的优势。分析原因可能是在面部毛细血管扩张的治疗中，脉冲染料激光对于靶组织血红蛋白选择性更高，而较长的脉宽、完善的冷却系统保证了可以使用较大的能量来增强疗效［9］，与脉冲染料激光相比，强脉冲光因发射一系列宽谱光而选择性相对较差，若高能量则可能带来较多不良反应。

从不良反应看，一过性的水肿、红斑发生率较高，但均在1周内消退，紫癜与色素沉着的发生与患者的皮肤特性、扩张血管的直径和深度、治疗过程中使用的参数等多种因素有关，但本研究并未发现水疱、疤痕等不良反应，说明两种治疗方法如果操作得当，安全性都比较高。

通过两组面部毛细血管扩张患者分别采用脉冲染料激光及强脉冲光治疗的临床对比，结果显示脉冲染料激光在疗效上优于强脉冲光，若采用适当的治疗参数，两种方法都不会造成严重的不良反应。

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