躯体形式障碍患者临床特征与心理因素分析

刘 静 李秉泉 李丽琴 杜文志 党 仁 白云飞 李翠萍

内蒙古包头市第六医院心理科，内蒙古包头 014000

躯体形式障碍（somatoform disorders）是一类以持久的担心或相信各种身体症状的优势观念为特征的神经症。目前该病不仅在精神科多见，在综合性医院内科也屡见不鲜，综合性医院的医生对该病认识较少以致患者未得到及时合理的诊治，进行许多没有阳性发现的检查或一无所获的手术，造成不必要的医疗资源和经济的浪费，本研究进一步明确躯体形式障碍患者的临床特征、个性特点、心理因素以及接受米氮平治疗后的效果及其副反应。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年9月—2012年6月在该院门诊及住院的躯体形式障碍患者随机入组53例，脱失2例，死亡1例，男性16例，女性37例 ，平均年龄（47.84±11.56）岁，男性（45.06±13.77）岁，女性（49.15±10.33）岁，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版躯体形式障碍的诊断标准；对门诊及住院患者均由2名或2名以上主治医生进行诊断，HAMA量表总分≥14分，HAMD＜20分，排除有严重的躯体疾病及脑器质性疾病、精神活性物质滥用、药物过敏、妊娠或哺乳期妇女、近4周参加其他药物临床试验者。选择使用米氮平治疗6周。

1.2 研究方法

①研究工具。入组患者填写自制调查表，包括一般资料、起病形式、病程、家族史等。同时于治疗前测评生活事件量表（LES）及应付方式量表、EPQ以上量表用于测定患者心理刺激因素及应对方式和个性特征。于治疗前、治疗后2、4、6周分别测评HAMA、HAMD、TESS、SAS量表及随访表。

②疗效判定。以HAMA减分率为标准：痊愈：HAMA减分率≥75%；显效：HAMA减分率≥50%～75%；有效：HAMA减分率≥25%～50%；无效：HAMA减分率＜25%。

1.3 统计

统计分析采用SPSS 18.0统计软包进行t检验。

2 结果

2.1 躯体形式障碍患者的临床特征

①HAMA、HAMD、SAS量表评定治疗前、治疗后2周、4周、6周评分比较有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后HAMD HAMA SAS总分的变化（±s）

表1 治疗前后HAMD HAMA SAS总分的变化（±s）

项目 治疗前 2周 4周 6周HAMD 22.50±4.88 14.66±5.07 9.6±4.69 6.94±5.04 HAMA 34.24±8.35 19.6±5.93 11.24±5.00 7.4±4.62 SAS 61.68±7.98 51.08±7.5 42.18±8.55 37.04±8.97 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

HAMA量表显示躯体形式障碍患者中心血管系统不适占36%，消化系统不适者占26%，植物神经系统紊乱者占24%。

②副作用量表评定显示。治疗后2、4、6，TESS均为轻至中度，不良反应主要有：水肿、倦睡、食欲和体重增加。见表2。

表2 治疗中TESS量表变化（±s）

表2 治疗中TESS量表变化（±s）

项目 用药后2周 用药后4周 用药后6周TESS 7.18±3.63 5.70±2.25 5.28±3.85

③疗效评定。通过米氮平治疗后有效率达到84%。疗效评定如下：痊愈：HAMA减分率≥75%，32例64%；显效：HAMA减分率≥50%～75%，10例20%；有效：HAMA减分率≥25%～50%，3例6%；无效：HAMA减分率〈25%，5例10%。

2.2 生活事件量表评定显示

躯体形式障碍与生活负性事件相关。

2.3 应付方式量表评定显示

躯体形式障碍患者以混合型应付行为（应付行为集成熟和不成熟的应付方式为一体，在应付行为方面表现出一种矛盾的心态和两面性的人格特点）为主。应付方式量表如下。

混合型应付行为为主：33例；成熟型应付行为为主；11例；不成熟应付行为为主：6例。

2.4 EPQ评定显示

躯体形式障碍患者性格驱于中间情绪不稳型及内向情绪不稳型。外向性格人数16例，内向性格人数34例。EPQ如下。

3 讨论

本研究发现，躯体形式障碍患者患病率女性居多，发病年龄男（45.06±17.77），女性（49.15±10.33），部分伴有心身疾病如：高血压、糖尿病、浅表性胃炎、心脏神经官能症，躯体形式障碍患者发病多与负性生活事件相关，应付方式以混合性应付方式为主，人格个性特点驱于内向情绪不稳定型和中间情绪不稳定型居多，通过本研究结果显示通过米氮平治疗躯体形式障碍有效率达到84%，使用米氮平治疗躯体形式障碍疗效显著，副作用均为轻至中度（水肿、倦睡、食欲和体重增加）。

通过以上研究，让临床医生更进一步了解了躯体形式障碍患者的临床症状特点、人格特点，心理因素，药物的选择及其副作用，能在临床工作中对该病更快更好的治愈起到一定的增速作用。通过该项目的研究可有效指导临床精神科医生合理选择抗抑郁剂，对米氮平治疗躯体形式障碍的临床治疗效果及副作用得到一个更客观的结论。同时使综合性医院的医生对躯体形式障碍更易识别，能尽早转诊，减少躯体形式障碍患者的误诊率。给心理治疗提供了可靠的治疗依据及治疗方案的引导。