外科手术术前合理使用抗生素的干预研究

郑石洲，余剑雄，徐小芸，谢景泉，黎相滔

(广东医学院第二附属医院，广东 湛江 524003)

在外科手术中，于围术期尤其是术后应用抗生素是减少和预防术后伤口感染的常规处理方法，但临床发生手术感染的病例却并未因此而减少，这可能与临床抗生素的不合理使用有着密切的关系［1］。近年来，于术前应用抗生素预防切口感染，已逐渐引起临床外科领域的重视，已逐步在很多医院的急诊以及择期手术中被列为常规使用方法。本文总结和分析了从2008年5月开始，我院在外科手术前使用抗生素预防感染的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文选取的研究对象为2008年5月至2011年5月间在本院普外科实施手术治疗并于术前使用抗生素预防感染的患者，共计 368例，其中男性 234例(63.6%)，女性134例(36.4%);患者的年龄中最小的为15岁，最大的81岁，平均年龄(45.3±14.8)岁;Ⅰ类切口手术93例(25.3%)，包括甲状腺手术、疝修补术、乳腺手术以及骨折切开内固定术等，Ⅱ类切口手术192例(52.2%)，包括胃及十二直肠手术、胆囊切除术、前列腺手术等，Ⅲ类切口手术83例(22.5%)，包括急性化脓性阑尾炎等污染切口手术。

另选取2008年5月以前，术前未用于术后常规抗生素用药治疗的350例患者的手术病历资料作为对照。两组间患者在年龄、性别、疾病以及手术切口类型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 根据患者的病情，选择合适的抗生素包括广谱抗生素(如氨基糖苷类、头孢唑啉钠、头孢哌酮等)联合抗厌氧菌的替硝唑静脉滴注;术前用药的患者于手术开始前0.5～1 h即麻醉诱导期给药，若手术时间超过3 h则中间追加一次用量，此后不再给予抗生素。

1.3 观察指标与判定标准 统计术后第3天患者的白细胞数恢复正常率，体温、心率恢复正常的时间，切口感染率和住院天数等，两组进行比较。

按照卫生部制定的诊断标准［2］:凡是切口局部发生有红、肿、热、痛，筋膜组织以上有脓性渗出物，或者在拆线以后，局部有脓性渗出物的，不管有无细菌学证据，均为切口感染。

2 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理和分析，计量数据以表示，组间比较采用t检验，计数数据采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具统计学意义。

3 结果

术前用药组患者术后第3天白细胞数恢复正常率明显提高、体温恢复正常时间和术后住院时间明显缩短，切口感染率明显降低，与术前未用药患者比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者术后情况比较

4 讨论

由于外科手术损伤局部皮肤的完整性和保护屏障，加之空腔内脏器官细菌的污染，外科手术后极易发生切口感染。术后感染是外科手术常见的并发症，严重者甚至可导致手术的失败，实践表明，除了尽量提高空气洁净度，做好术区皮肤准备，严格执行无菌操作，术后精细护理之外，预防性抗生素的使用，也是降低术后感染发生的一项重要措施［3］。临床预防性应用抗生素，指的是对于存在感染因素或者可能导致感染的条件下，应用抗生素以防止感染的发生。根据外科预防性应用抗生素评价标准［4］，于围术期预防性应用抗生素，初次给药的时间应在术前30min内给予，如果手术的时间超过药物的半衰期，还应在术中追加给药，研究资料显示［5］，围术期预防性使用抗生素不仅可显著降低术后感染和并发症的发生率，还对全身性感染或者非外科性感染如肺炎等具一定的预防作用。因此，围术期尤其术前合理使用抗生素是预防术后感染的有效途径之一。

本研究中我们总结和分析了2008年5月以来我院开始对普外科手术术前使用抗生素预防感染的效果。结果显示，与之前未于术前用药的手术相比，接受术前预防性应用抗生素的患者术后第3天白细胞数恢复正常的比例明显提高、体温恢复正常的时间和术后住院时间明显缩短，手术切口的感染率明显降低，与术前未用药组统计数据相比，预防术后感染效果显著，差异有统计学意义。通过分析和总结，我们有以下几点体会:①围术期抗生素的用药时间是成功预防术后感染的关键，术前首次给药的最佳时间以术前0.5～1 h为宜，可在患者麻醉开始前或者进入手术室前给药。如果术前用药时间过早，则可能无法确保手术过程中血液和组织中的药物达到有效浓度;如术前用药时间过晚，则不仅造成资源的浪费，还容易导致机体内的菌群失调，造成耐药性菌株产生;如术前不用，术后回到病房后再用，则抗生素的预防作用甚微;②对于Ⅰ类切口手术，一般不主张使用抗生素，但是当手术的创伤面较大、手术时间较长或一旦发生感染则后果较为严重时可考虑使用;对于Ⅱ类切口手术，是预防感染的重点;如为Ⅲ类切口手术，则必须使用抗生素。在普通外科中尤以腹部及感染性手术较多，大多为Ⅱ类和Ⅲ类，手术后感染率较高，因此，术前预防性应用抗生素十分必要;③关于抗生素种类的选择，为使术中患者的血药浓度保持在较高水平，一般术前选用抗菌谱广、抗耐药性强、半衰期长的抗生素。Ⅱ类和Ⅲ类切口手术感染多为革兰阴性菌和厌氧菌感染，可选用二、三代头孢菌素同时覆盖此类致病菌，再加用甲硝唑或替硝唑等。

综上所述，于外科手术前合理地应用抗生素，并辅助无菌操作、彻底止血等精细的外科技术以及术后护理，可有效地降低外科手术术后切口感染率，帮助患者尽快康复。

［1］朱红艳，罗红，刘学菊.外科择期手术预防性应用抗生素的护理研究［J］.国际护理学杂志，2007，26(9):935－937.

［2］吕新厅，黄金莲，周鹏.普外科切口感染病原菌及细菌耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，2007，19(2):213－215.

［3］王涛，薛淑好.抗生素在外科手术中的预防性应用［J］.中国医疗前沿，2007，2(14):16 －17.

［4］高瞻，李成.腹部外科手术中预防性应用抗生素的探讨［J］.中国现代药物应用，2009，3(7):165 －166.

［5］任建国，赵宏耀.术前使用抗生素防治急腹症切口感染300例临床分析［J］.临床医药实践，2011，20(2):156－157.