盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因用于分娩镇痛的比较

冉永国 陆大春

[摘要] 目的 比较盐酸罗哌卡因-芬太尼与甲磺酸罗哌卡因-芬太尼两种麻醉药用于分娩镇痛的临床效果，为临床选择麻醉药提供依据。 方法 选择2008年1月～2010年1月在我院自愿接受分娩镇痛的足月、单胎、头位的初产妇160例，随机分为A、B两组；分别以0.15%盐酸罗哌卡因-芬太尼和0.18%甲磺酸罗哌卡因进行分娩镇痛。对镇痛评分、下肢肌力、产程、分娩方式、药物用量、产妇满意度及新生儿1～5min Apgar评分进行比较。 结果 两组麻醉药用于分娩镇痛中的镇痛效果、产程、器械助产率、剖宫产率、缩宫素用量、产后出血量及新生儿Apgar评分等差异无统计学意义。 结论 两组麻醉药用于分娩镇痛，临床效果无统计学意义。国产甲磺酸罗哌卡因更经济，更适合于在基层医院使用。

[关键词] 盐酸罗哌卡因；甲磺酸罗哌卡因；分娩镇痛；硬膜外阻滞

[中图分类号] R614[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-099-02

Comparison of the effect of Ropivacaine Mesylate and Ropivacaine Hydrochloride in labor analgesia

RAN Yongguo1 LU Dachun2

1.Department of Anesthesiology, Yidu City Maternal and Child Care Service Centre in Hubei Province, Yidu 443300, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Yidu City Maternal and Child Care Service Centre in Hubei Province, Yidu 443300, China

[Abstract] Objective To compare ropivacaine and fentanyl and Ropivacaine Mesylate fentanyl two kinds of anesthetics for labor analgesia, provide the basis for clinical choice of anesthetics. Methods From January 2008 to January 2010 selected in our hospital to accept voluntary labor analgesia term, singleton, head position 160 primipara, were randomly divided into A, B group by 0.15%, ropivacaine hydrochloride - fentanyl and 0.18% mesylate ropivacaine for labor analgesia. The pain scores, muscle strength of lower limbs, labor process, mode of delivery, drug dosage, maternal satisfaction and neonatal 1-5 min score of Apgar were compared. Results Two groups of anesthetics for analgesia during childbirth analgesia effect, labor, equipment delivery rate, the rate of cesarean section, uterine contraction in dosage, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score was no difference. Conclusion Two groups of anesthetic for labor analgesia, no significant clinical effect. Homemade Ropivacaine Mesylate, more economical, more suitable for use in hospitals.

[Key words] Ropivacaine hydrochloride; Ropivacaine mesylate; Labor analgesia; Epidural anesthesia

近年来，为减轻产妇分娩时的痛苦，分娩镇痛已经广泛应用于临床，取得了很好的效果。为进一步了解临床分娩镇痛中麻醉药物的选择情况，我们对临床常用的两种麻醉药物（盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因）用于分娩镇痛的临床效果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年1月在我院待产的足月妊娠、单胎头位、无头盆不称初产妇160例，随机均分为A和B两组，A组80例（盐酸罗哌卡因组）为研究组，B组80例（甲磺酸罗哌卡因组）为对照组。ASAⅠ级。待产妇产程进入活跃期（宫口开大3～5 cm），行人工破膜，羊水清亮，自愿要求行分娩镇痛且无分娩镇痛的禁忌证。两组待产妇的年龄、孕周、产次及体重等基本情况无明显差异。

1.2 方法

所有产妇镇痛前开放静脉通道，静滴林格氏液500 mL，A、B两组均选L3～4椎间隙穿刺，A组以0.15%盐酸罗哌卡因+2 μg/mL芬太尼5 mL为实验剂量，随后注入上述药物10 mL，维持给药8 mL/h；B组以0.18%甲磺酸罗哌卡因+2 μg/mL芬太尼5 mL为实验剂量，随后注入上述药物10 mL，维持给药8 mL/h。

1.3 观察指标

观察两组镇痛起效时间、镇痛效果（采用VAS评估）、产程时间、器械助产率、剖宫产率、缩宫素用量、产后出血量及新生儿Apgar评分等。

1.4 统计学处理

采用t检验与χ2检验。

2 结果

2.1 两组镇痛起效时间与产程比较

A组镇痛起效时间为（8.5±0.7）min，B组镇痛起效时间为（8.6±0.8）min。A组第一产程及第二产程VAS与B组比较差异无统计学意义（t=0.339，P＞0.05）。

2.2 两组器械助产率、剖宫产率、缩宫素用量、产后出血量比较

两组器械助产率、剖宫产率、缩宫素用量、产后出血量比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（χ2=0.262，P＞0.05）。

3 讨论

目前大量研究证明硬膜外阻滞麻醉进行分娩镇痛是较理想的镇痛方法[1，2]。通过使用分娩镇痛，使得产妇在分娩过程中痛苦明显减轻，可以得到充分的休息，从而产妇体力能得到最大限度的恢复，更有利于阴道分娩。但是由于产妇安静，无明显宫缩疼痛现象，因此要密切观察产程变化，及时了解产妇宫口开大情况，正确指导产妇用力，防止因产妇子宫强烈收缩而导致软产道损伤等并发症的发生。

盐酸罗哌卡因是纯S-对映体局麻药，与布比卡因相比，其中枢神经系统及心脏毒性较轻，长期以来是一种理想的硬膜外局麻药[3-5]。而甲磺酸罗哌卡因是近年来一种国产新型酰胺类局麻药，在结构上将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根，0.984%甲磺酸罗哌卡因与0.75%盐酸罗哌卡因是等摩尔浓度。有研究证明，二者在药效、一般药理及药代动力学等方面均相似[6]。

本研究发现A、B两组所有产妇镇痛后双下肢均能抬高，这是因为低浓度罗哌卡因有感觉运动分离的特性，并且所有产妇均未见不良反应的发生，进一步说明了两种药物用于分娩镇痛的安全性及有效性。通过比较国产甲磺酸罗哌卡因（西安力邦,力蒙乐）复合芬太尼与盐酸罗哌卡因（耐乐品，阿斯利康制药有限公司）复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果发现：两种镇痛药物在起效时间、镇痛效果差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛过程中使用器械助产率、剖宫产率、缩宫素的用量及产后出血量差异亦无统计学意义（P＞0.05）。国产甲磺酸罗哌卡因有价格便宜等优点，尤适宜基层医院使用[7]。

国产甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因一样，用于分娩镇痛效果确切，对产妇及新生儿无不良影响，且价格便宜，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵俊，李树人，宋文阁． 疼痛诊断治疗学[M]． 郑州：河南医科大学出版社，1999：977-989．

[2]陈恩君. 硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛86例疗效观察[J].中国当代医药，2011,18（18）：95-96.

[3]岳建英，许力. 相同浓度的左布比卡因，罗哌卡因与布比卡因硬膜外腔给药用于剖宫产术时效性的比较[J]. 中华麻醉杂志，2005，21：742-744.

[4]漆涛,刘斌. 甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛的比较[J]. 现代医院，2010,1,53-55.

[5]王伟华，张青，侯喜龙. 甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞的对比研究[J]. 中国医药导报，2009,6（1）：67-68.

[6]徐建青，朱波. 手术患者甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉效果[J]. 中华麻醉杂志，2005，25：624-625.

[7]王德好，刘旭华，梅艳琴. 甲磺酸罗哌卡因复合吗啡用于硬膜外术后镇痛的观察[J]. 中国医学创新，2010,7,（36）：44-45.

（收稿日期：2011-09-15）