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为什么不能干吞药片？

我今年55岁，前不久得了肩周炎，右手不能上举，连穿衣，梳头都困难。医生给我开了些消炎痛、伤湿止痛膏。晚上我图省事躺在床上未喝水干吞了药片就睡觉了。谁知第二天便觉胸骨后烧灼样疼痛，吃饭时加重。做食管钡餐透视发现食管黏膜有溃烂面，医生说是干吞药片引起了食管损伤。请问是这样吗？

河南 赵岩

赵岩读者：

像你这样不喝水干吞药片引起的食管损伤，医学上叫“药物性食管损伤”。这种损伤多见于老年人，这是因为老年人随着年龄的增长，身体各组织器官发生退行性变化，唾液分泌减少，食管黏膜变得干燥、润滑度下降，服用药物片剂、丸剂、胶囊时容易黏附在食管内层表面，而引起黏膜损伤。

临床发现，发生药物性食道损伤后，患者会自觉咽部疼痛，胸骨后烧灼感甚至烧灼样疼痛，吞咽食物或喝水时疼痛加重。另外，有的患者还会出现“烧心感”、恶心、呕吐、长期发热等症状，少数严重者甚至不能进食。

消炎痛等药物酸性较强，服用时如果饮水较少或不饮水干吞药片后立即卧床，南于体位的关系，药物容易黏附在食管黏膜或滞留在食管狭窄处，然后逐渐崩裂，溶化后直接刺激食管黏膜，造成损伤。若不及时治疗，则可进一步继发炎症感染。

研究还发现，除了消炎痛以外，还有阿司匹林、扑热息痛、安乃近、酮基布洛芬（芬必得）等解热镇痛药；四环素、红霉素、强力霉素、庆大霉素等抗生素；以及氨茶碱、奎尼丁、硫酸亚铁和一些抗癌药物，服用不当，均可引起食管黏膜损伤。

因此，服药时一定要喝足水分，讲究姿势和时间。应取立位或坐位，而不要卧位服药，尽可能不在睡前服药。服药时最好先喝口水润滑一下口腔与食管，将药物放入口中后再多喝些温开水。服药后至少等5分钟后再躺下。

糖尿病病人如何有质量地过冬？

我今年65岁，患2型糖尿病多年，每年冬天我的病情就会加重。今年冬天又将来临，清问像我这样的糖尿病病人怎样有质量地过冬？

河北 柳文燕

柳文燕读者：

冬天气候寒冷，人们的生活方式、饮食习惯都会发生改变。同时，气温降低后容易导致血糖波动，以致加重病情，还可能加速发生神经病变等并发症。那么，糖尿病病人怎样才能有质量地过冬呢？一般说来，应做到以下几点。

其一，勤测血糖。测血糖是治疗糖尿病的基础，离开血糖监测的治疗是盲目的治疗。勤测血糖可以了解血糖控制是否理想，饮食、运动及药物治疗是否有效，以便及时发现问题并做相应调整。具体多长时间监测，应视病情变化，听从内分泌医生的指导。

其二，血糖控制不宜过低。冬天，糖尿病病人血糖控制不宜过低，尤其是年龄大于60岁，病史长的糖尿病患者血糖最好控制在空腹7～8毫摩尔/升，餐后7～11毫摩尔/升。若血糖浓度过低，不仅容易导致低血糖，发生意外，而且容易诱发心梗、脑梗等心脑血管疾病。

其三，饮食清淡。冬天人们的食欲相对较好，但糖尿病病人仍要“管住嘴”。主食总量应根据个人体重和病情控制在每天6两左右。饮食要清淡，蔬菜、水果每天要达到1斤。多饮水，少吃油腻、高糖、高脂食物，戒烟少酒。若要进补，也应在专科医生指导下进行。因为许多补品均含较多糖分、脂肪。

其四，注意护足。糖尿病病人多有血管功能不全和神经病变，造成脚的循环障碍、感觉迟钝，皮肤破损易致溃疡难愈。故应注意护足：不用过热的水泡脚，鞋袜宽松、柔软、合脚，透气性能好。不赤脚，防止划伤；注意保暖，防止冻伤；慎用热水袋、电热毯，防止烫伤。

其五，不宜晨练。清晨气温低，寒冷刺激不仅易引起血糖波动，而且会导致冠状动脉和脑血管痉挛，诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中等疾病。故糖尿病病人不宜晨练。锻炼时间最好安排在上午九十点钟。运动量不宜大，以快步走、散步、打太极拳、慢跑等项目为好。

中药是不是煎得越浓越好？

最近半年来，我经常出现腹胀、腹泻、反酸、嗳气，不思饮食等症状，有时还觉得腹部隐隐作痛，服了不少西药效果不大。于是我去看中医，医生认为我这是胃肠功能紊乱，需服中药进行调理。听人说中药煎得时间长些，浓些，这样汤里药物成分就多些，治疗效果就更好。请问是这样吗？

广西 林晓霞

林晓霞读者：

在日常生活中，不少人和你一样，喜欢在煎中药时将灶火开得小小的，时间煎得长长的，将中药煎得浓浓的，认为中药煎得越浓，治疗效果越好。殊不知，这样做不仅缺乏科学根据，而且，对治疗疾病不利。

实际上，煎中药的过程就是将药材中的有效成分不断地向水中释放、溶解。当药材释放、溶解到饱和浓度时，会自然中止。这就好比向一杯水中加入食糖进行溶解，当溶解到一定饱和度時，即使再往杯中放食糖，也不会溶解的道理一样。当中药煎到一定程度时，若再继续煎，不仅药材中的有效成分不会再继续释放溶解，而且还会使药材中的有效成分不断蒸发，甚至在长时间高温条件下遭受破坏，致使药效明显F降，同时，过于浓缩的药汁其味更苦，口感小好，使人难以下咽，还可能引起恶心、呕吐等不良反应。

正确的做法是：将待煎的中药材核对无误后，放入专煎中药的沙锅或瓦罐中，加水至突出药面约3厘米，浸泡20分钟，然后将药锅加热煮沸后改为文火，保持微沸状态30分钟。在加热过程中应常用竹筷搅动，使药汁更加均匀析出。煎煮完毕后，经小药筛或纱布过滤，滤液为“头煎”；再将药渣返回药罐中，加水再煎20分钟，所得药液为“二煎”，将2次药液混合后分2次服用即可。

梨状肌综合征是什么病？

不久前我在打排球时扭伤左髋部，之后便感左臀部痛并牵扯到左下肢外侧。医生开始怀疑是椎间盘脱出症，但X线拍片、CT检查均正常，最后被诊断为“梨状肌综合征”。请问这是一种什么疾病？怎样治疗？

湖北 武全水

武全水读者：

在臀部肌肉深处，有一外形似鸭梨的肌肉，即梨状肌。左右各一。它收缩时可牵拉大腿向外伸屈，并使足尖向外旋转

梨状肌又像一个“交通安全岛”；其上下方是血管、神经出骨盆的“交通要道”：坐骨神经即南梨状肌下缘穿出，其上下缘还有臀上（下）神经、血管、股后皮神经通过。梨状肌的特殊解剖部位，加上体积较小、力量较弱，但活动度却大，故易发生损伤。

运动时强力扭转躯干的动作，如打排球的发球，长时间坐位工作、练习钢琴或驾驶汽车，均可造成梨状肌损伤：臀部受到寒冷、潮湿侵袭，裤后袋装东西过多压迫，会影响血液循环和营养代谢，引起肌肉痉挛，软组织肿胀，致使上梨状肌的下通道狭窄、堵塞和粘连，坐骨神经受挤压刺激而出现疼痛等一系列症状。

该症的主要症状是臀部疼痛与同侧坐骨神经痛。疼痛多位于臀中部，并可向坐骨神经分布区如大腿后侧、腘窝、小腿外侧、外踝、足趾放射；遇寒冷、阴雨天气症状加重。检查可见臀肌表面压痛明显，有时可摸到深部梨状肌发硬呈条索状。但x线拍片、CT等检查均正常，亦无腰痛，这些可与腰椎间盘脱出症鉴别。

预防梨状肌综合征，平时应坚持体育锻炼，加强肌肉力量与神经调节，运动中注意防护，剧烈运动前先做好准备活动，防止髋关节损伤；避免长期久坐；工作与生活环境避免寒冷、潮湿，裤后口袋放东西不宜过多、过重。

治疗本症，应尽早休息，补充维生素B1、B12等神经营养剂；口服消炎痛等止痛药及复方丹参片等舒筋通络、活血化瘀的中成药；理疗、拔火罐也有一定疗效；按摩、推拿可获良效：先在患臀外涂正红花油，再做按摩、揉捏，但手法忌过重，以免加重病情；久治不愈者，可做梨状肌松斛术或切除术，以扩大通道，解除对神经的压迫。

（南京农业大学医院副主任医师 陈育民）