不留疤痕的甲状腺微创手术

苏磊

30岁的马女士，两年前体检时发现颈部右侧有一个约2厘米×2厘米大的甲状腺瘤，当时医生就建议她进行手术切除，以确定肿瘤的性质是良性还是恶性。可她听说手术要在脖子上留下疤痕，爱美的心理让她犹豫不决。今年体检时，医生发现她的甲状腺瘤长大到了3厘米，告诉她需要尽早做手术，否则腺瘤会继续长大，压迫气管，并且还有可能恶变。于是马女士重视起来，经多方打听，得知有一种微创手术方法切除甲状腺瘤，可以不在脖子上留有疤痕。她随即前往医院，医生为她进行了详细的检查和评估，最终采用了腔镜下微创手术切除甲状腺瘤。术后3天，马女士恢复良好，顺利出院。据了解，这种甲状腺微创手术方法，术野清晰，创伤小、切口美观，能有效避免神经、血管损伤，并发症少，费用也不高，受到许多患者，特别是女性患者的欢迎。

甲状腺位于颈前区下部、气管两侧及气管前方，是人体重要的内分泌器官，产生甲状腺激素，对人体生长、发育及新陈代谢起着非常重要的作用。近年来，甲状腺疾病的发病率逐年升高，甲状腺瘤的发病率为4%-7%，尤其以女性多见。患者出现甲状腺肿大后，可出现颈前区不适、闷胀感，随之可发现颈前区下部增大、隆起，如未及时治疗，病情进一步发展，压迫气管及周围组织，患者可出现气促、呼吸困难、声嘶、吞咽不畅感及吞咽困难；还可压迫邻近器官，或形成胸骨后甲状腺肿，小部分恶变为甲状腺癌，导致治疗难度加大，易于发生手术并发症。由于大部分甲状腺瘤没有特异性症状，许多人是在肿瘤长大3厘米以上，出现吞咽不适、颈部外观隆起、有些许疼痛感等才发现。因此，体检普查很重要，B超检查即可发现甲状腺有无肿瘤。

常见需要手术治疗的甲状腺疾病有甲状腺瘤（良、恶性）、结节性甲状腺肿、甲亢三类。一般小于1厘米的甲状腺瘤，经B超、核素扫描以及细胞学检查提示是良性的，可以暂时观察，定期检查；而大于1厘米的甲状腺瘤，要考虑手术治疗。如果甲状腺瘤小于1厘米但怀疑是恶性，也要积极进行手术治疗。

然而，由于甲状腺位于颈部，一般传统的甲状腺手术切口有8-10厘米长，位置高于领口，手术后会在颈部留下一条比较明显的疤痕。这对于爱美的人尤其是女性来说，增添了一些顾虑和心理负担，常常因此而延误治疗。

伴随着超声刀等先进医疗器械的出现，外科医生利用超声刀进行甲状腺手术时，由于血管凝闭效果好，无需打结结扎血管，病人在全麻状态下，医生只需要在较小的暴露空间内即可完成甲状腺的手术切除。因此，对于熟练的甲状腺外科医生来说，除非个别巨大的肿瘤，一般的甲状腺手术只需要3-5厘米的“小切口”即可完成。进入21世纪，腔镜微创技术已经普遍应用于全身许多手术中，甲状腺手术同样也可利用腔镜技术实现“迷你切口”。

医生介绍说，甲狀腺腔镜下微创手术方式有两种。一种是在颈部采取1-1.5厘米的低领“迷你切口”，医生在腔镜的辅助下，使用腔镜器械及超声刀进入切口，在狭小的空间内完成甲状腺瘤的切除。另一种腔镜手术方式是在胸前乳头水平采取3个0.5厘米左右的切口，通过远程隧道法切除颈部的甲状腺瘤，手术后颈部无任何疤痕，而胸前“迷你”的切口比较隐，蔽，即使穿着比基尼泳装也无需担忧显露出疤痕，对于爱美的年轻女性来说增加了自信。

（作者为南京大学医学院附属鼓楼医院普外科 副主任医师）

（刘宁春 整理）

（编辑 林妙）