关注白内障防治，提高晚年生活质量

[专家简介]王育良 南京中医药大学眼科学教授、博士生导师。江苏省中医院院长助理、眼科主任、主任医师。兼任世界中医眼科学会副理事长、全国中医眼科学会副主任委员、江苏省中西医结合眼科学会主任委员等职。先后获得有突出贡献的中青年专家、全国卫生系统先进个人等称号。擅长超声乳化白内障、玻璃体视网膜等先进手术，已主刀屈光、超乳、玻切等手术万余例。

白内障是老年人的多发病，是致盲的主要原因之一。世界卫生组织最新统计表明，全球有3亿多人视力受损，其原因主要有两个方面：一为屈光不正导致的视力下降，如近视、远视和散光等；二为眼部疾病引发的视觉障碍，如白内障、黄斑变性、青光眼等。而在致盲因素中，白内障占到六成以上。

什么是白内障

人的眼睛中有一个形态像透明的双凸透镜的组织，这就是晶状体。正常情况下，晶状体是完全透明而且具有弹性的。人在看东西的时候，为了能看清楚物体（使外界物体在视网膜上清晰地成像），会通过晶状体对光线的屈折力的调节，使光线正好聚焦在视网膜上。晶状体由晶状体囊和纤维组成，晶状体囊是一层极薄的透明薄膜，完整地包裹在晶状体的外面，里面为晶状体纤维。在人的一生中，晶状体纤维不断生成，同时在晶状体中会将较早形成的纤维挤向晶状体中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体纤维的主要成分是蛋白质，其中85%为水溶性的白蛋白。先天缺陷、外伤、中毒、辐射、药物、其他疾病等都有可能导致晶状体的蛋白质发生变性而浑浊；另外，随着年龄的增长，晶状体蛋白质代谢紊乱，亦可致使透明的晶状体逐渐浑浊；晶状体的浑浊达到一定程度时，就像鸡蛋清受热后蛋白质变性凝固，变得不透明一样，会影响光线的透过，使外界物体在视网膜上的成像发生变化，这种晶状体变得浑浊被称为白内障。

白内障按其原因不同分为发育性、并发性、外伤性、中毒性、代谢障碍性、皮质类固醇性和后发性等。凡45岁以后，晶状体逐渐发生浑浊，而又无糖尿病、眼外伤、眼病、皮肤病、内分泌障碍、中毒等原因的，则为老年性白内障，是白内障中数量最多见的。调查结果表明，我国老年人中白内障患者已近500万人。老年性白内障发病随年龄增加病例也在明显增加，有统计表明，50～60岁老年人白内障的发病率为60%-70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎都有不同程度的白内障。随着人们生活水平的不断提高，人的平均寿命的延长，社会老龄化进程的加快，白内障的发病率还在不断增加，患者数正在以每年8%～10%的速度递增，白内障已成为老年人致盲的首要原因。

老年白内障，诱发因素多

对于老年人来说，晶状体氧化损伤是白内障形成的最初因素，主要是因营养代谢、内分泌变化、紫外线照射、环境因素等使不溶性蛋白、钠和钙等含量的增加，或钾、维生素C和谷胱甘肽的减少导致蛋白质的变性所致。晶状体蛋白中的85%为水溶性白蛋白，水溶性白蛋白可以转变为不溶性蛋白，年龄愈大，不溶性蛋白含量愈多；另外，老年人常见的蛋白质代谢紊乱、细胞代谢降低、营养不良、血管硬化、内分泌紊乱、免疫功能不足、晶状体pH值的改变，以及一些有毒物质渗入晶状体，都可引起晶状体蛋白的变性，产生浑浊。

除上述因素外，饮食等生活习惯、服用某些药物、所处的环境影响以及患代谢性疾病等，都可能增加白内障的发病率。如过多的日晒会增加白内障的形成，体重、体形与白内障有关，吃得过咸的人也容易患白内障。

老年白内障，适时手术效果好

对于白内障，只要做到及早发现、适时治疗，绝大多数患者都可以收到很好的治疗效果。许多患者听说要在眼睛上开刀很是害怕，往往希望通过药物来治疗白内障。但是，白内障的本质是眼晶状体中的蛋白质变性，这种变性是一种不可逆的过程。晶状体一旦发展为白内障后，无论用什么药物也不能将变性的蛋白质恢复成原先的清澈透明状态。因此，到目前为止，手术治疗白内障是最有效的方法。

对于白内障手术，以往要等到白内障成熟后，也就是病人完全失明后，才进行手术治疗。随着现代科学技术的发展，不仅手术成功率明显提高，而且并发症显著降低。因此，不需要等到眼睛看不见以后，才去做白内障手术。至于何时手术适合，一般来说，白内障患者在早期，视力减退缓慢，不影响正常工作和生活，可以不必理会白内障的存在。但是，为避免引发其他眼病，患者需要定期去医院接受检查。如果白内障已经导致视力下降严重，给生活带来不便，影响到生活质量，或诱发了青光眼等其他眼病，则需要及时进行手术治疗。另外，对于糖尿病白内障患者来说，为治疗眼底病变，则需提前手术治疗。

手术前一天或当天要清洗头发，手术当天要将脸部清洗干净；除使用全麻者外，手术前可以少量进食；手术当天一定要有家属陪同；对于患有高血压、糖尿病以及有咳嗽症状的病人，要请内科医生检查并进行治疗，待病情被控制或稳定后再施行手术；高血压、糖尿病等患者既往服用药物的，手术前后及当天都要在医生的指导下继续服用，以使病情稳定，保证手术的顺利成功。

老年白内障，积极预防是上策

老年性白内障的防治一直是医学专家研究的重要内容，积极的预防可以减少和延缓老年性白内障的发生。

（1）适时饮水，保持水分充足。水是保证机体新陈代谢的最基础的物质，老年人的机体功能逐渐衰退，如果体内水分流失以致发生脱水时，有效血液循环量明显减少，会导致组织细胞分解代谢产生的大量有毒、有害物质在体内积聚，导致机体细胞损伤，在眼部则会损伤晶状体细胞，加速白内障的发生。对已经发生白内障的老年患者来说，脱水会导致病情的急剧加重。所以，要注意适时饮水，保持水分充足，同时还要尽量避免腹泻、呕吐、大量出汗等情况的发生，一旦发生应及时就医，及时补充足量的水分，以有利于白内障的防治。

（2）加强防护，避免紫外线伤害。阳光中的大量紫外线，会促使和加重晶状体蛋白质变性、浑浊，接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长，患白内障的机会就越高。长期生活在地球赤道和高原上的60岁以上的老年人群，白内障的发生率高达95%以上，是全球同龄老年人平均发生率的近2倍。而经常注意外出遮阳防护的老年人，白内障发病率及视力受损程度都比未注意防护的同龄人群要低得多、轻得多。预防阳光损害造成白内障：一是要尽量避免在强阳光下行走和进行日光浴；二是外出时应戴遮阳帽（或打遮阳伞），并戴上深色防紫外线眼镜，以减少阳光中的紫外线对眼睛晶状体的伤害，有效地预防白内障的发生或进一步加重。

（3）限制体重，保证维生素的摄入。实验发现，正常情况下，眼球晶状体内维生素C浓度是血液中浓度的30倍；维生素C在维持眼睛晶状体生理功能、防止白内障的发生等方面具有重要作用。人进入中老年，机体的营养吸收功能和代谢机能逐渐减弱，对维生素类的吸收和利用率也在下降，极有可能导致晶状体的维生素C的含量随之下降，加快或加重白内障的发生。而注意补充维生素，适当多进食番茄、胡萝卜、紫菜、红心山芋、南瓜、山楂、红枣、红苹果、紫米等食物，对延缓白内障的发生或加重有一定帮助。

（4）药物预防，服用小剂量阿司匹林。阿司匹林可有效阻止机体内多余的色氨酸及其代谢产物与眼睛晶状体蛋白质结合，从而预防白内障的发生。但必须在医生的指导下进行，切忌擅自服用。

（朱敏为 整理）

（编辑 汤知慧）