多频生物电阻抗技术在腹膜透析患者透析充分性评估中的价值

沈芳媛 包蓓艳

[摘要] 目的 应用多频生物电阻抗分析法（MBIA）评价腹膜透析患者的人体组成，并与腹膜透析充分性（Kt/V）相比较。 方法 选择腹膜透析患者76例，按体质指数标准分为消瘦组、正常组、超重肥胖组。采用人体成分分析仪测量体重（WT）、体质指数（BMI）、总体水（TBW）、细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）、脂肪组织（FM）、非脂肪组织（FFM），同时计算尿素清除率（Kt/V）。 结果 从消瘦组、正常组到超重肥胖组，人体组成各指标逐级递增，各组间比较差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。超重肥胖组Kt/V明显低于正常组（P ＜ 0.01）。Kt/V与BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM均呈负相关（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。 结论 不同BMI的腹膜透析患者的人体组成变化明显，MBIA对评估腹膜透析患者体液平衡状态及透析充分性有重要意义。

[关键词] 多频生物电阻抗分析法；腹膜透析；透析充分性

[中图分类号] R459.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0045-02

多频生物电阻抗评估技术具有操作简单、采集数据方便快捷、对病人安全无痛苦、信息量丰富等特点。国内外研究人员已利用该方法对血液透析及腹膜透析患者的体液分布进行分析，但如何指导临床治疗调整腹膜透析患者干体重及营养干预，进而达到透析充分性标准，相关的报道较少。本研究采用多频生物电阻抗分析法（MBIA）评价腹膜透析患者的人体组成，并与腹膜透析充分性（尿素清除率）相比较，以探讨多频生物电阻抗技术在腹膜透析患者透析充分性评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2011年6月在我院接受腹膜透析治疗3个月以上的慢性肾功能不全CKD-V期患者76例。其中男38例，女38例，平均年龄（46.5±14.7）岁，透析时间3个月～6年。所有患者均使用Baxter公司生产的乳酸盐透析液，葡萄糖浓度为1.5%及2.5%，每日交换的透析液在4～8 L，且临床状况平稳。按中国健康成人的体质指数（body mass index，BMI）标准分为消瘦组（BMI<18.5 kg/m2）19例，其中男9例，女10例，平均年龄（41.5±18.9）岁；正常组[BMI（18.5～23.9） kg/m2]40例其中男19例，女21例，平均年龄（49.4±13.6）岁；超重肥胖组（BMI >23.9 kg/m2）17例，其中男10例，女7例，平均年龄（45.3±10.1）岁，三组患者的年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 人体成分分析法

应用韩国InBody720人体成分分析仪进行人体成分分析。所有研究对象均在室温25 ℃、着单衣、排空大小便、无腹透液留腹的情况下进行测量。测定方法：双足分开，赤足站立在测量仪的左右两个电极片上，双臂自然下垂，双手握住两个手柄放在体侧，输入患者的年龄、性别、身高（由身高测量仪先测量），由仪器直接输出患者的体重（Weight，WT）、体质指数（BMI）、总体水（total body water，TBW）、细胞外液（extracellular water，ECW）、细胞内液（intracellular water，ICW）、脂肪组织（fat mass，FM）、非脂肪组织（fat-free mass，FFM）。

1.3 透析充分性评估

收集患者24 h尿液、腹透液，测定尿液、腹透液的尿素氮、肌酐，同时空腹抽血测定血浆白蛋白、血尿素氮、血肌酐，计算尿素清除率（Kt/V）。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS11.0统计软件。各组数据采用方差分析；组间均数比较采用两独立样本t检验；Kt/V与人体组成各指标的相关性采用Pearson相关分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组间BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM、Kt/V的比较

从消瘦组、正常组到超重肥胖组，人体组成各指标BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM均逐级递增，各组间比较差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01），消瘦组的Kt/V低于正常组（P ＜ 0.05），超重肥胖组的Kt/V明显低于正常组（P ＜ 0.01）。

2.2 Kt/V与BMI、TBW、ECW、ICW、FM、FFM变化间的相关分析

Kt/V与BMI呈显著负相关（r = -0.411，P = 0.000，回归方程Kt/V=2.036-0.022BMI），与TBW呈显著负相关（r = -0.304，P = 0.008，回归方程Kt/V=1.923-0.010TBW），与ECW呈负相关（r = -0.259，P = 0.024，回归方程Kt/V=1.907-0.024ECW），与ICW呈显著负相关（r = -0.323，P = 0.004，回归方程Kt/V=1.935-0.017 ICW），与FM呈显著负相关（r = -0.427，P = 0.000，回归方程Kt/V=1.836-0.020 FM），与FFM呈显著负相关（r = -0.338，P = 0.003，回归方程Kt/V=1.949-0.008 FFM）。见图1。

3 讨论

多频生物电阻抗评估法（multifrequency bioelectrical impedance analysis，MBIA）：生物电阻抗技术的测量研究最早出现于19世纪末。多频生物电阻抗的原理是建立在人体不同组织的电阻不同的基础上的。含水量高的组织（如脑脊液、血液或肌肉）导电性好，电阻较小，而脂肪、骨和肺组织的导电性较差，电阻较大。利用低频电流不能穿过细胞膜而在细胞外传导，高频电流既能穿过细胞膜又能穿过细胞间液的原理，用高、低频电流分别测定人体总体液量和细胞外液量，可间接计算人体的细胞内液量，从而较好地反映透析过程中身体不同部位体液的移动情况，由此判定患者的干体质量，还可同时分析人体构成（脂肪质量和非脂肪质量）等[1-3]。生物电阻抗分析法（BIA）作为近年来出现的一项无创检测技术，国内外已有多项研究采用BIA测量血液透析及腹膜透析患者的人体组成。有研究表明，在血液透析患者中尿素清除率（Kt/V）与体质指数（BMI）、总体水（TBW）、非脂肪组织（FFM）呈负相关，而腹膜透析患者中，细胞外液/细胞内液之比与其营养状况密切相关，与其血浆白蛋白水平呈负相关[4-8]。本研究中腹膜透析患者中超重和肥胖的患者占22.3%（17/76），其增加的体重不单是FM增加，而且TBW和FFM均增加，其透析充分性指标（尿素清除率Kt/V）明显低于体重正常者。而且一方面，腹膜透析过程中大量葡萄糖从透析液吸收入血也会导致体内脂肪积聚增加，这也是心血管疾病的重要危险因素，应引起足够的重视；另一方面，腹膜透析治疗的任务之一就是清除体内多余水分以保持容量平衡，清除液体不足可导致患者长期容量负荷过重，血压升高控制不良并增加心脑血管并发症，从而影响患者的生存质量及生存率[9-11]。一般来说，我们通过观察腹膜透析患者肢体的浮肿以及血压控制等情况推测其体内水负荷的情况，这对于肢体浮肿不明显但实际上有水负荷过多的患者是不合适的。而MBIA可以较为准确的反映体内的水负荷情况，并可对同一患者进行连续的水负荷状况监测，且本研究结果显示腹膜透析患者透析充分性与BMI、TBW、ICW、ECW、FM、FFM均呈负相关，因而可以通过患者人体成分各项指标的动态变化，从而指导临床透析方案的调整。

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（收稿日期：2012-02-03）